孫芳艷，王麗雪，郭 勤，王 愛(ài)，何紫棠，徐 梅，柴文昭

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 1. 醫(yī)院感染管理處； 2. 教育處，北京 100730)

醫(yī)院感染(healthcare-associated infection, HAI)是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是醫(yī)院管理的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是導(dǎo)致額外醫(yī)療費(fèi)用和住院日數(shù)增加的重要因素[1-3]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究較多，有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染超過(guò)200萬(wàn)例，導(dǎo)致增加40億美元的額外費(fèi)用和8萬(wàn)死亡病例[4-5]。英國(guó)估計(jì)每年發(fā)生10萬(wàn)例醫(yī)院感染，造成5 000病例死亡，額外支出16億歐元[5]。我國(guó)每年因發(fā)生醫(yī)院感染而造成的直接經(jīng)濟(jì)損失早已超過(guò)100億元，導(dǎo)致醫(yī)療總費(fèi)用增加70%[6]，可見(jiàn)醫(yī)院感染導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著加重。醫(yī)院感染費(fèi)用與疾病診斷、手術(shù)操作和患者基礎(chǔ)特征密切相關(guān)，以疾病診斷相關(guān)組(diagnosis related-group, DRG)為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式是我國(guó)當(dāng)前推行的重要醫(yī)療付費(fèi)形式。DRG實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。因此，將醫(yī)院感染病例與相同DRG分組的非醫(yī)院感染病例比較，很大程度上表明醫(yī)院感染組與非醫(yī)院感染組在其他影響因素如疾病診斷、年齡、疾病嚴(yán)重程度等都是同等水平時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用及住院日數(shù)等的差異基本上是由醫(yī)院感染造成的，因此，探索基于DRG支付方式[7-10]，量化評(píng)價(jià)醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)減少醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失，控制醫(yī)院額外醫(yī)療費(fèi)用支出，探索醫(yī)院管理途徑具有重大意義。本研究分析某院DRG相同分組下醫(yī)院感染患者的住院日數(shù)、住院費(fèi)用和該院同組患者的差異，從而探討醫(yī)院感染患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)該院醫(yī)院感染管理系統(tǒng)獲得2018—2020年住院患者醫(yī)院感染病例數(shù)據(jù)，通過(guò)DRG數(shù)據(jù)平臺(tái)獲得2018—2020年醫(yī)院感染病例所在DRG分組的平均住院日和平均住院費(fèi)用。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法對(duì)2018—2020年全部住院患者醫(yī)院感染病例的住院日數(shù)及費(fèi)用、DRG同組患者的住院日數(shù)及費(fèi)用等進(jìn)行分析。對(duì)醫(yī)院感染病例按不同感染部位劃分，分析住院日數(shù)及費(fèi)用，感染部位分為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、消化系統(tǒng)、皮膚軟組織、腹盆腔、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和其他部位共8組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2019整理醫(yī)院感染患者及DRG同組患者的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)感染患者住院日數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較醫(yī)院感染患者和DRG同組患者住院日數(shù)和費(fèi)用情況，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2018—2020年該院醫(yī)院感染病例數(shù)分別為694、1 102、819例次，同期DRG分組病例數(shù)分別為72 707、92 837、59 398例次。

2.2 住院日數(shù)及費(fèi)用情況 2018—2020年各年份醫(yī)院感染患者的平均住院日數(shù)、平均住院費(fèi)用均高于DRG同組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2018—2020年醫(yī)院感染患者、DRG同組患者住院日數(shù)及費(fèi)用情況

2.3 不同感染部位患者住院日數(shù)及費(fèi)用 從感染部位來(lái)看，2018—2020年均以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位和消化系統(tǒng)感染為主。在住院費(fèi)用上，醫(yī)院感染組中導(dǎo)管相關(guān)血流感染的平均住院費(fèi)用最高，2018—2020年各年份分別為22.57、35.88、26.80萬(wàn)元，其次為腹盆腔感染和皮膚軟組織感染。見(jiàn)表2。

表2 2018—2020年兩組不同感染部位患者住院日數(shù)及費(fèi)用情況

2.4 導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者住院日數(shù)及費(fèi)用與DRG同組患者比較 導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者的三年平均住院日數(shù)為102.00 d，費(fèi)用為28.42萬(wàn)元，較之DRG同組患者的平均住院日數(shù)13.22 d、住院費(fèi)用4.15萬(wàn)元，分別增加88.78 d、24.27萬(wàn)元。2018、2019年的導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者的平均住院日數(shù)及費(fèi)用均高于DRG同組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2018—2020年導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者、DRG同組患者住院日數(shù)及費(fèi)用情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染作為影響醫(yī)療質(zhì)量安全的重要影響因素，將顯著增加患者的住院日數(shù)和住院費(fèi)用。2018—2020年各年份醫(yī)院感染患者住院日數(shù)分別是DRG同組患者的2.38、1.39、2.63倍，分別增加了18.02、18.47、21.93 d；2018—2020年各年份醫(yī)院感染患者住院費(fèi)用分別是DRG同組患者的3.20、4.17、3.56倍，分別增加了8.45、13.06、11.32萬(wàn)元，表明住院患者發(fā)生醫(yī)院感染后住院日數(shù)會(huì)增加近20 d，醫(yī)療費(fèi)用多支出約10萬(wàn)元。住院患者發(fā)生醫(yī)院感染顯著加重患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2018—2020年醫(yī)院感染病例以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位及消化系統(tǒng)的感染為主。其中以導(dǎo)管相關(guān)血流感染的平均住院費(fèi)用最高，患者3年平均住院日數(shù)為102.00 d、費(fèi)用為28.42萬(wàn)元，較之DRG同組患者的平均住院日數(shù)13.22 d、住院費(fèi)用4.15萬(wàn)元，分別增加88.78 d、24.27萬(wàn)元，可見(jiàn)控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染是減輕醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重中之重，有效控制患者重點(diǎn)感染類型醫(yī)院感染發(fā)生率將有效減輕醫(yī)院感染患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。武迎宏等[14]研究表明平均每例患者由中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失約30 713元。李旺耀[15]研究表明2014年醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失為42 320.15元，2015年為80 425.97元。此外美國(guó)相關(guān)研究[4-5]顯示，外科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者中，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者的住院費(fèi)用比無(wú)此感染患者高11 523～165 735美元。研究[16]表明，因?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染產(chǎn)生的額外住院費(fèi)用為12 321美元，在導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者實(shí)際支付的住院費(fèi)用中，因?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染治療產(chǎn)生的費(fèi)用比率占43.8%。意大利、日本、阿根廷等國(guó)的研究[17]也證明導(dǎo)管相關(guān)血流感染顯著加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染在導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用明顯增加的同時(shí)，也對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)管相關(guān)血流感染是可以預(yù)防與控制的醫(yī)院感染，因此，明確導(dǎo)管置入的指征、正確選擇置管位置、嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作可有效降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。

DRG支付方式的實(shí)施將對(duì)我國(guó)醫(yī)療體系產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。通過(guò)多種方式降低醫(yī)療費(fèi)用將是大勢(shì)所趨。其中降低醫(yī)院感染發(fā)病率是其中的重要內(nèi)容，如患者確診為醫(yī)院感染，則因醫(yī)院感染導(dǎo)致的額外費(fèi)用不予以支付，反向促進(jìn)了醫(yī)院感染防控的力度。在我國(guó)推進(jìn)DRG支付方式下，患者住院日數(shù)和費(fèi)用的增加也必定引起醫(yī)院及臨床科室的高度關(guān)注，將推動(dòng)臨床科室轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染防控觀念，由“被動(dòng)感控”向“主動(dòng)感控”轉(zhuǎn)變，主動(dòng)尋求與醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員的協(xié)作，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，從而縮短患者住院日數(shù)，減少住院費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，有效控制醫(yī)院成本?？梢?jiàn)在DRG支付方式下，做好醫(yī)院感染防控勢(shì)在必行。未來(lái)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，精確計(jì)算醫(yī)院感染防控的投入與產(chǎn)出也將成為一個(gè)重要內(nèi)容。