提高監(jiān)督專業(yè)度，守住群眾看病錢

張嚴(yán)巖

“在解決系統(tǒng)治理中發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，由于缺乏權(quán)威解釋，我們的醫(yī)保監(jiān)管人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在部分問題的認(rèn)定上有時(shí)存在爭議，比如部分不合理診療、過度診療、不合理檢查、不合理收費(fèi)、過度收費(fèi)等，系統(tǒng)治理總是在‘小關(guān)節(jié)上卡頓?！币速e市翠屏區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道。

2021年1月，翠屏區(qū)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)突出問題系統(tǒng)治理開展“回頭看”，在此期間，督查組發(fā)現(xiàn)某鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在診療不合理問題，交由區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)其進(jìn)行處罰。但在行業(yè)部門處罰過程中，因?yàn)閷?duì)其中一項(xiàng)治療項(xiàng)目的合理性存在爭議，治理遇到了上述堵點(diǎn)。

開展系統(tǒng)治理重在找問題破堵點(diǎn)，針對(duì)問題，翠屏區(qū)紀(jì)委監(jiān)委與區(qū)醫(yī)療保障局通過全面調(diào)研論證，成立了翠屏區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理違規(guī)處罰（理）案件審核委員會(huì)（以下簡稱“案審委員會(huì)”），建立了由全市三級(jí)醫(yī)院專家組成的專家?guī)?。這之后，再遇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保監(jiān)管方面存在的分歧，就能通過隨機(jī)產(chǎn)生的專家進(jìn)行評(píng)審。據(jù)翠屏區(qū)紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，有了權(quán)威人士“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的實(shí)際論證，并出具相應(yīng)的權(quán)威論證報(bào)告，分歧便得到了有效解決。

案審委員會(huì)剛成立不久，就收到一個(gè)椎管內(nèi)麻醉方面的爭議問題。案審委員會(huì)隨機(jī)選取8名成員和4名行業(yè)專家組成專審組，對(duì)此問題進(jìn)行3次全面論證，專審組經(jīng)論證確定該項(xiàng)治療收取的椎管內(nèi)置管術(shù)屬于重復(fù)收費(fèi)，隨后將論證結(jié)果抄告全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范?！坝?jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范后，可為患者減少單次治療費(fèi)支出40元，金額不多，但是通過一系列問題的治理規(guī)范行業(yè)，就能守住群眾的‘錢袋子。”駐區(qū)衛(wèi)生健康局紀(jì)檢監(jiān)察組組長夏艷紅介紹道。

另外，翠屏區(qū)紀(jì)委還聯(lián)合區(qū)醫(yī)療保障局、派駐紀(jì)檢監(jiān)察組和案審委員會(huì)“三方”力量，建立定期協(xié)調(diào)、資源互通、問題聯(lián)查的“三位一體”治理模式，著力把行業(yè)領(lǐng)域問題找到、找準(zhǔn)、找全。截至目前，已在行業(yè)系統(tǒng)中組織開展4輪次督查，發(fā)現(xiàn)并督促整改問題99個(gè)。