李 利，謝玲玲，鄒 倩

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部（瀘州646000）；2.四川省婦科及乳腺疾病治療中心（瀘州 646000）

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，致死率居?jì)D科惡性腫瘤首位[1]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（Standard operation procedure，SOP），就是將某一作業(yè)依照操作目的、操作步驟、操作要求，以統(tǒng)一的格式描述出來，從而指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[2]。規(guī)范診斷治療及護(hù)理是影響生存的關(guān)鍵。為此，本院四川省婦科與乳腺疾病中心基于國際醫(yī)療指南規(guī)范和卵巢癌病種的診治模式和程序制定卵巢癌診治SOP[3-14]，護(hù)理小組根據(jù)卵巢癌診治SOP 結(jié)合循證護(hù)理、整體護(hù)理、快速康復(fù)外科以及全面質(zhì)量管理的方法，構(gòu)建相應(yīng)的卵巢癌護(hù)理SOP，并應(yīng)用于臨床。本文探討卵巢癌應(yīng)用護(hù)理SOP 實(shí)施質(zhì)量控制后的實(shí)踐及效果，旨在通過更多的臨床實(shí)踐與研究，進(jìn)一步探索SOP對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及推廣應(yīng)用的價(jià)值。

1 一般資料

選取2018 年7 月至12 月在四川省婦科與乳腺疾病中心住院的卵巢癌患者60例為對(duì)照組，2019年8 月至2020 年1 月住院的卵巢癌患者60 例為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢癌（FIGO 分期2014，A1-IVA1）；②ASA 分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③資料完整且術(shù)后病理診斷明確；④患者和家屬對(duì)本研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、心腦血管疾病、造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他腫瘤患者；②使用糖皮質(zhì)激素或精神類藥品患者；③手術(shù)前進(jìn)行放化療、免疫治療患者。兩組患者均在全麻下實(shí)施卵巢癌全面分期手術(shù)治療，在年齡、病情、手術(shù)時(shí)間、切除范圍和位置、腫瘤大小、病理分型、術(shù)中失血估計(jì)量、輸血、鎮(zhèn)痛藥物使用等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料及臨床特征比較（n=60）

2 方法

2.1 對(duì)照組

采用卵巢癌常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥操作、壓瘡預(yù)防、導(dǎo)管護(hù)理、補(bǔ)液與出院指導(dǎo)等。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

2.2.1 組建臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組建立臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組，成員包括科主任、護(hù)理部主任、護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)士。職責(zé)是檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我國臨床實(shí)際，在兼顧醫(yī)療診治SOP 及成本效益前提下，應(yīng)用循證護(hù)理、整體護(hù)理、快速康復(fù)外科、全面質(zhì)量管理方法，以具體術(shù)式為內(nèi)涵制定了卵巢癌護(hù)理SOP初稿[15-20]。再應(yīng)用德爾菲專家意見咨詢法形成最佳標(biāo)準(zhǔn)化流程修改稿。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)患者和臨床護(hù)士反饋情況討論并修改，于2018年12月形成卵巢癌護(hù)理SOP終稿，2019年開始應(yīng)用于臨床。

2.2.2 培訓(xùn)及考核對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化臨床路徑培訓(xùn)與考核，發(fā)放培訓(xùn)資料，要求所有護(hù)士必須熟知并掌握SOP 的每個(gè)流程，以及每個(gè)流程所涉及的理論與操作技能等工作模式。

2.2.3 卵巢癌護(hù)理SOP方案構(gòu)建見表2。

表2 卵巢癌護(hù)理SOP實(shí)施流程表

2.2.4 卵巢癌護(hù)理SOP 方案實(shí)施護(hù)士嚴(yán)格按照SOP流程進(jìn)行護(hù)理，按時(shí)執(zhí)行完成則打勾，否則打叉，并在后面?zhèn)渥趥渥⒃蚣昂灻?。護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士每天查房，對(duì)護(hù)理SOP流程實(shí)施情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程的變異，一旦發(fā)現(xiàn)變異，應(yīng)詳細(xì)記錄，并與醫(yī)生反饋、討論、分析變異原因和結(jié)果，處理變異。實(shí)施過程中定期匯總分析，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。患者出院前，對(duì)護(hù)理SOP完成情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，同時(shí)完成護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料收集方法

①護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：以醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)護(hù)理不良事件上報(bào)平臺(tái)、護(hù)士長每月質(zhì)控分析數(shù)據(jù)為依據(jù)，記錄兩組患者非計(jì)劃拔管、壓瘡、跌倒、墜床、身份識(shí)別錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、護(hù)理糾紛等護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)；②醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：記錄首次肛門通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后腹脹、尿儲(chǔ)留、尿路感染、下肢靜脈血栓、切口感染數(shù)、卵巢癌復(fù)發(fā)數(shù)；③效益指標(biāo)：記錄平均住院費(fèi)用、平均住院日；④護(hù)理工作滿意度：采用繩宇[21]《住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，從4 個(gè)維度，29 項(xiàng)目構(gòu)成，Cronbach’s α系數(shù)為0.9534，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常同意”至“非常不同意”分別計(jì)1～5分，總分為29～145分，得分越高說明滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及效益指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者總護(hù)理不良事件發(fā)生率、總術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、卵巢癌復(fù)發(fā)率、平均住院日、平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及效益指標(biāo)比較（n=60）

3.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)、護(hù)理制度、護(hù)理溝通與對(duì)照組比較均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較（分，）

4 討論

SOP強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)層面整合所有資源設(shè)計(jì)SOP體系，卵巢癌護(hù)理SOP 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在了解卵巢癌護(hù)理實(shí)踐關(guān)鍵環(huán)節(jié)和控制點(diǎn)基礎(chǔ)上，本著循證護(hù)理精髓，制訂簡明清晰且貼近臨床護(hù)理實(shí)際技術(shù)水平的SOP，對(duì)整個(gè)護(hù)理過程、每個(gè)環(huán)節(jié)都作了明確而詳細(xì)的最佳工作步驟和最優(yōu)化的護(hù)理方法，以作業(yè)流程圖、操作流程步驟及表格說明的形式要求每位護(hù)士都遵循標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序完成患者所需的護(hù)理服務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為[21-23]。在護(hù)士工作時(shí)間長短不同、專業(yè)知識(shí)技能高低不同、且卵巢癌患者需提供高質(zhì)量照護(hù)的情況下，給與患者連續(xù)、全程、人性化護(hù)理，保證了護(hù)理安全，具有可操作性好、權(quán)威性高、實(shí)用性強(qiáng)、可重復(fù)性的特點(diǎn)，有效地彌補(bǔ)了不同的護(hù)士技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)缺陷，保證了疾病的連續(xù)性、整體性同時(shí)降低工作缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患者總護(hù)理不良事件發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。?？茖２OP 是護(hù)理工作發(fā)展趨勢，也是循證醫(yī)學(xué)及國家政策的必然要求[24-25]，根本目的是在保證護(hù)理質(zhì)量和成本效益的前提下使卵巢癌患者獲得最精細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為，合理利用醫(yī)療資源，降低成本，縮短住院時(shí)間，降低平均住院費(fèi)用，為廣大群眾提供高效、安全、可持續(xù)發(fā)展的最佳護(hù)理服務(wù)。本研究，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、卵巢癌復(fù)發(fā)率、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前，我國護(hù)理管理模式由粗放—循證—精準(zhǔn)護(hù)理轉(zhuǎn)變過程中，卵巢癌患者護(hù)理SOP輔以先進(jìn)的護(hù)理信息化手段，強(qiáng)化快速康復(fù)外科護(hù)理理念，并且在出現(xiàn)問題時(shí)護(hù)士能按照SOP流程，給與同質(zhì)化處理，讓病人及家屬得到滿意的回復(fù)與解決方案，同時(shí)因縮短了平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，形成了良好的社會(huì)效益，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度。兩組患者護(hù)理工作滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)、護(hù)理制度、護(hù)理溝通與對(duì)照組比較均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 結(jié)論

卵巢癌應(yīng)用護(hù)理SOP實(shí)施質(zhì)量控制與卵巢癌常規(guī)護(hù)理相比，能使患者獲得最精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，最大限度的減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，今后，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)專科專病從系統(tǒng)層面整合所有資源設(shè)計(jì)SOP體系，且根據(jù)循證護(hù)理不斷優(yōu)化各?？茖２OP 護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。