伍曉梅，郭姣姣，唐懷蓉

四川大學(xué)華西醫(yī)院 健康管理中心（成都 610041）

隨著我國不斷推進(jìn)健康中國建設(shè)，人們對健康的認(rèn)知和需求不斷提高，健康體檢人數(shù)呈逐年上升趨勢，于2018年達(dá)到5.75億人次[1]。隨著體檢人數(shù)的增加和體檢需求的不斷增長，僅大型公立醫(yī)院健康體檢服務(wù)已無法滿足日益增長的國民健康需求，因此公立醫(yī)院新型三方合作模式下開展的獨(dú)立健康體檢中心應(yīng)運(yùn)而生。它由合作醫(yī)院派遣醫(yī)生、護(hù)士、技師和按照醫(yī)院統(tǒng)一招聘要求新招聘人員組成，采用同質(zhì)化管理模式和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在保證體檢質(zhì)量的同時，滿足體檢量增長的需求。三方合作體檢中心的成立，對護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)能力也提出了更高的要求[2]。對新進(jìn)護(hù)理人員實(shí)行科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的崗位管理是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

目標(biāo)管理（managerment by objective，MBO）又稱“成果管理”，由美國管理大師彼得.杜拉克在1954年提出。它是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，使得組織及個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法[3]。而準(zhǔn)入制度是我國加入WTO 后逐漸引入的管理制度。崗位準(zhǔn)入管理應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，具有規(guī)范個體行為，強(qiáng)化監(jiān)管、確保醫(yī)療安全的優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究旨在探討目標(biāo)管理模式結(jié)合崗位準(zhǔn)入管理模式對新入職護(hù)理人員理論知識水平、實(shí)踐操作能力和護(hù)理服務(wù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大型公立醫(yī)院三方合作健康體檢中心的新入職護(hù)士作為研究對象，參照合作醫(yī)院的人員配比，新招聘護(hù)理人員60名，其中26名導(dǎo)檢崗位＋34名護(hù)理崗位，且臨床工作經(jīng)驗(yàn)均為2年及以上。將2019年8 月前新入職30 名護(hù)理人員作為對照組行常規(guī)管理，2019年8月之后新入職30名護(hù)理人員作為研究組，行目標(biāo)管理+崗位準(zhǔn)入管理+常規(guī)管理。每組分別包含13名導(dǎo)檢崗位+17名護(hù)理崗位。

1.2 方法

對照組：對新入職護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)管理，包括集中統(tǒng)一的專科理論知識講解、?？谱o(hù)理技術(shù)操作示范、服務(wù)態(tài)度和溝通技巧培訓(xùn)等，以及高年資護(hù)理人員監(jiān)管和帶教管理制度。

研究組：對新入職體檢護(hù)理人員在常規(guī)管理基礎(chǔ)上結(jié)合目標(biāo)管理+崗位準(zhǔn)入管理，采用“目標(biāo)管理、崗位準(zhǔn)入管理、效果評價”的管理模式。

1.2.1 目標(biāo)管理

1.2.1.1 制定目標(biāo)目標(biāo)應(yīng)按照具體（specific）、可測量（measurable）、可實(shí)現(xiàn)（achievable）、相關(guān)聯(lián)（rele?vant）、時間點(diǎn)限定（time bound）的原理制定。目標(biāo)制定：①可獨(dú)立完成體檢中心護(hù)理工作，熟悉掌握理論知識包括體檢相關(guān)基礎(chǔ)知識、應(yīng)急預(yù)案、院感知識，理論考核成績合格率為100%，優(yōu)秀達(dá)標(biāo)率為80%；②熟練掌握體檢相關(guān)操作，包括靜脈采血、心電圖、一般檢查、婦科輔助等，操作考試成績合格率為100%，優(yōu)秀達(dá)標(biāo)率為80%；③護(hù)理能力全面提升，包括禮儀、溝通、健康宣教、護(hù)理服務(wù)，護(hù)理能力評分達(dá)到8分及以上。

1.2.1.2 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行培訓(xùn)成立培訓(xùn)專家小組：體檢中心護(hù)士長及高年資護(hù)士組織形成崗位培訓(xùn)專家小組，共計10 名專家，針對不同崗位內(nèi)容制定培訓(xùn)課程。課程分為體檢接待、理論+實(shí)踐培訓(xùn)和定崗培訓(xùn)三個部分。體檢接待和理論+實(shí)踐培訓(xùn)課程時長為3個月，定崗培訓(xùn)為1個月。

①體檢接待培訓(xùn)管理：上午進(jìn)行體檢接待培訓(xùn)，采用分組輪崗培訓(xùn)形式，將17名護(hù)理崗分成6組，每組2～3人，分別輪轉(zhuǎn)靜脈采血、心電圖、婦科輔助等6個崗位，每崗2周；13名導(dǎo)檢崗分為3組，每組4～5人，分別輪轉(zhuǎn)前臺登記、普客導(dǎo)檢和VIP 導(dǎo)檢3 個崗位，每崗4 周。兩組同時進(jìn)行12 周一帶一崗位培訓(xùn)，每個崗位的培訓(xùn)老師講解相應(yīng)崗位職責(zé)及內(nèi)容，并根據(jù)不同崗位情況設(shè)置相關(guān)問題，小組護(hù)士自行查閱資料解答問題，并結(jié)合典型案例，組織討論學(xué)習(xí)。每個崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由培訓(xùn)老師進(jìn)行專業(yè)的綜合評定。②理論+實(shí)踐培訓(xùn)管理：下午進(jìn)行集中理論培訓(xùn)和操作示范。理論知識包括科室發(fā)展方向、體檢相關(guān)知識、急救知識、院感防控等，每堂課以專題形式開展，如高血壓客戶在體檢前、中、后注意事項(xiàng)。授課老師課前根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容羅列相關(guān)問題，學(xué)員自行搜索參考資料解答，并于課堂上分組輪流總結(jié)匯報學(xué)習(xí)的成果，組內(nèi)成員互相補(bǔ)充，做到人人參與。再由授課老師點(diǎn)評和解答難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題，梳理知識鏈條，指導(dǎo)運(yùn)用于體檢工作中；操作示范由各專項(xiàng)授課老師負(fù)責(zé)。學(xué)員分組練習(xí)，要求人人通過考核。③定崗培訓(xùn)管理：學(xué)員每個月進(jìn)行一次理論考核及書面學(xué)習(xí)總結(jié)。3個月結(jié)束后進(jìn)行全面考核評分，考核后根據(jù)崗位需求、操作、理論成績等，由授課老師綜合評定選擇最合適崗位進(jìn)行定崗培訓(xùn)一個月。

1.2.1.3 建立目標(biāo)考核系統(tǒng)護(hù)士長根據(jù)目標(biāo)擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，采用理論和操作結(jié)合的方式進(jìn)行考核，并對護(hù)理能力進(jìn)行評分，做到評價方法和評價標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一?？己藘?nèi)容包括個人護(hù)理能力提升情況、個人考核達(dá)標(biāo)情況、科室目標(biāo)完成情況。

1.2.1.4 目標(biāo)完成的獎勵機(jī)制目標(biāo)管理通過完成獎勵動機(jī)引發(fā)護(hù)理人員思想和行為主動指向目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，最終完成目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量?？剖铱砂凑諅€人目標(biāo)達(dá)成和科室管理目標(biāo)完成情況對獎金進(jìn)行二次分配。

1.2.2 崗位準(zhǔn)入管理科室管理小組根據(jù)科室崗位制定崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確體檢崗位職責(zé)和內(nèi)容；制定標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)內(nèi)容；崗位準(zhǔn)入流程；科室考核合格的護(hù)士可單獨(dú)從事相關(guān)崗位工作。

1.2.2.1 建立崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)明確體檢崗位職責(zé)和內(nèi)容：體檢崗位分為導(dǎo)檢崗位和護(hù)理崗位。導(dǎo)檢崗位負(fù)責(zé)預(yù)約、接待及引導(dǎo)體檢人員進(jìn)行體檢，合理安排體檢流程及相關(guān)導(dǎo)檢咨詢工作。護(hù)理崗位負(fù)責(zé)體檢人員的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)工作，如靜脈采血、采集心電圖及相關(guān)輔助檢查等?？剖野凑战】倒芾順?biāo)準(zhǔn)明確體檢中心護(hù)士職責(zé)：①介紹專業(yè)化健康體檢的工作內(nèi)容，解答個性化健康知識，參與并制定個人健康體檢方案；②組織、接待、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)客戶有序健康體檢，出現(xiàn)突發(fā)狀況，立即反應(yīng)進(jìn)行應(yīng)急處理；③為患者提供體檢服務(wù)，如一般檢查、靜脈抽血、心電圖、人體成分等操作。

崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包括完全承擔(dān)護(hù)士崗位職責(zé)，勝任體檢護(hù)理工作，掌握并遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，具有護(hù)理服務(wù)語言行為能力，各項(xiàng)理論操作考試及護(hù)理能力評分合格及以上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并在2年內(nèi)取得健康管理師資格證。

1.2.2.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，將崗位準(zhǔn)入條件轉(zhuǎn)化為個人及科室目標(biāo)，結(jié)合目標(biāo)管理，制定培訓(xùn)內(nèi)容。（見目標(biāo)管理1.2.1.2）

1.2.2.3 崗位準(zhǔn)入流程科室考核合格的，由科室填寫護(hù)士崗位準(zhǔn)入申請表并附考核成績，臨床部進(jìn)行審核，上報科室管理小組審批。科室管理小組審查所報材料，對合格人員下發(fā)準(zhǔn)入名單。從科室管理小組批準(zhǔn)之日起，護(hù)士可單獨(dú)從事護(hù)士工作并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.3 效果評價

采用客觀評價法和主觀評價法相結(jié)合。①對新入職護(hù)士進(jìn)行4 次分階段理論考核和4 項(xiàng)操作考核（靜脈采血、心電圖、人體成分、一般檢查）?？荚嚦煽円园俜种朴嫹?，理論操作考核成績分別取四次考核及四項(xiàng)操作的平均值；②護(hù)理人員的優(yōu)良率[4]評定，由4名授課老師采用本院考核通用自制量表對護(hù)理人員的工作效率、工作質(zhì)量、工作量、業(yè)務(wù)拓展及學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)溝通能力、計劃執(zhí)行能力、適應(yīng)能力、操作能力及事件處理能力進(jìn)行評定。采用百分制，該量表內(nèi)容為十項(xiàng)，每項(xiàng)評分內(nèi)容為10分，評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：>85 分；良好：70～85 分；一般：60～69 分；不及格：<60 分；③護(hù)理能力評分：由2 名帶教老師對新入職護(hù)士的護(hù)理禮儀、溝通能力、服務(wù)能力和健康宣教進(jìn)行評分，每項(xiàng)分值均為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示體檢質(zhì)量評分越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率和百分比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線特征比較

對照組男1 例，女29 例，年齡（26.20±1.00）歲，研究組女30 例，年齡（26.00±1.60）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外對比兩組的文化水平、性別及對本專業(yè)的喜歡情況，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。說明兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 新入職護(hù)士基線特征情況

2.2 新入職護(hù)士理論考核成績和護(hù)理操作成績比較

對研究組和對照組新入職護(hù)士分別進(jìn)行4次分階段理論考核和4 項(xiàng)操作考核。研究組理論和操作考核分別為（85.6±9.3）分和（89.1±8.8）分，對照組理論和操作考核分別為（73.4±7.4）分和（78.6±6.3）分，研究組成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 新入職護(hù)士理論考核成績和護(hù)理操作成績對比（）

表2 新入職護(hù)士理論考核成績和護(hù)理操作成績對比（）

2.3 新入職護(hù)士的評定護(hù)理優(yōu)良率對比

帶教老師對新入職護(hù)士的護(hù)理禮儀、溝通能力、服務(wù)能力和健康宣教進(jìn)行評分，對照組優(yōu)秀14 人，良好5 人；研究組優(yōu)秀21 人，良好6 人，研究組優(yōu)良率更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 新入職護(hù)士的評定護(hù)理優(yōu)良率對比

2.4 新入職護(hù)士的護(hù)理能力評分比較

帶教老師對新入職護(hù)士的護(hù)理禮儀、溝通能力、服務(wù)能力和健康宣教進(jìn)行評分以評價護(hù)理能力，研究組各項(xiàng)得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 新入職護(hù)士的護(hù)理能力評分對比（）

表4 新入職護(hù)士的護(hù)理能力評分對比（）

3 討論

3.1 目標(biāo)管理結(jié)合崗位準(zhǔn)入管理能有效提高體檢新護(hù)士專業(yè)知識與技能

健康體檢通過檢測身體各項(xiàng)指標(biāo)，對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5]。隨著人們保健意識的不斷增強(qiáng)，對護(hù)理需求也趨于多樣化、多層次和高水平，給現(xiàn)代體檢護(hù)理工作提出了更高的要求，需要體檢中心工作人員具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的護(hù)理技術(shù)[6]。本研究顯示，對新入職的體檢護(hù)士采用目標(biāo)管理結(jié)合崗位準(zhǔn)入管理模式，其理論和操作考核成績均高于常規(guī)管理組，平均提高考核分?jǐn)?shù)達(dá)10分以上（P<0.05），說明該管理模式有效提高了新入職體檢護(hù)士專業(yè)知識和技能掌握率。有研究同樣將目標(biāo)管理應(yīng)用于新護(hù)士臨床帶教中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論成績、操作成績和綜合考評成績均高于對照組（P<0.01），與本研究結(jié)果一致[7]。王越霞等[8]研究表明，對專業(yè)護(hù)士實(shí)施崗位準(zhǔn)入管理提高了?？评碚撝R、專業(yè)技術(shù)操作考核合格率及臨床實(shí)踐能力。王增英等[9]也將目標(biāo)管理應(yīng)用于老年護(hù)理?？萍寄苤校l(fā)現(xiàn)護(hù)理?？萍寄艿玫教嵘W(xué)者袁紅[10]提出，體檢工作的特點(diǎn)要求護(hù)士必須具有豐富的慢性病?？浦R、熟練的護(hù)理技術(shù)、嫻熟的計算機(jī)操作能力、良好的健康教育和保健咨詢能力，掌握必要的心理學(xué)知識，才能滿足不同層次客戶的健康需求。目標(biāo)管理模式的要點(diǎn)為將集體的目的轉(zhuǎn)化為每個成員的目標(biāo)，進(jìn)而對集體的成員進(jìn)行行為指導(dǎo)[11]。崗位準(zhǔn)入管理模式有助于新入職體檢護(hù)理人員明確培訓(xùn)目標(biāo)，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)能力以及分析解決問題的能力[12]。

3.2 目標(biāo)管理結(jié)合崗位準(zhǔn)入管理能提高護(hù)理優(yōu)良率，提升體檢新護(hù)士工作效率、能力、質(zhì)量

健康管理是以人為本的理念，體檢以人性化服務(wù)，更好地服務(wù)于社會[13]。本研究表明，新入職的體檢護(hù)士通過實(shí)施目標(biāo)管理模式+崗位準(zhǔn)入管理模式，護(hù)理人員在工作效率、工作質(zhì)量、工作量、業(yè)務(wù)拓展及學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)溝通能力、計劃執(zhí)行能力、適應(yīng)能力、操作能力及事件處理能力10 個方面考核，優(yōu)良率高達(dá)90%，均高于常規(guī)管理組（P<0.05）。王冉等[14]將目標(biāo)管理法用于療養(yǎng)院護(hù)理人員的管理，結(jié)果顯示采用目標(biāo)管理后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分（96.64 ±2.04）高于目標(biāo)管理前評分（74.29±9.64），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明目標(biāo)管理可有效提升護(hù)理質(zhì)量。另有研究將目標(biāo)管理應(yīng)用于護(hù)士長質(zhì)量管理中，最終考核優(yōu)良率提高達(dá)73.33%[15]。周俊輝等[16]研究表明門診護(hù)士實(shí)行崗位準(zhǔn)入管理可提高患者及醫(yī)生滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量[14]。評分目標(biāo)管理結(jié)合崗位準(zhǔn)入管理對護(hù)士的作用體現(xiàn)在：①讓新進(jìn)護(hù)理人員在實(shí)際工作中有目標(biāo)和參考標(biāo)準(zhǔn)，改變了傳統(tǒng)的服務(wù)理念，更好的定位自身角色，營造了和諧的健康體檢環(huán)境[17]；②讓新進(jìn)護(hù)理人員可以明確自身目的，更加清楚健康體檢中心發(fā)展的方向，快速熟悉工作環(huán)境和適應(yīng)角色[18]；③對新入職護(hù)理人員進(jìn)行有計劃、規(guī)范地培訓(xùn)，在提高其體檢護(hù)理能力的同時也提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力；④引導(dǎo)新入職護(hù)理人員積極主動思考問題，表現(xiàn)在思路的多樣性、思考是深沉性，觀點(diǎn)的新穎性，以形成創(chuàng)造性思維的習(xí)慣，提高其解決問題的能力[19-20]。

3.3 目標(biāo)管理結(jié)合崗位準(zhǔn)入管理能有效提升體檢新護(hù)士護(hù)理能力

本研究中護(hù)理能力指除了體檢相關(guān)基礎(chǔ)知識、操作技能以外，還包括護(hù)理禮儀、溝通能力、服務(wù)能力、健康宣教。有學(xué)者[9.21]提出，體檢中心護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)有崇高的職業(yè)道德，深厚的人文素養(yǎng)，良好的自我形象，表現(xiàn)恰當(dāng)?shù)亩Y節(jié)，良好溝通技巧和個性化的健康教育，以最大限度滿足不同層次客戶的個性化需求。本研究結(jié)果說明，目標(biāo)管理+崗位準(zhǔn)入管理組護(hù)理能力各項(xiàng)評分均高于常規(guī)管理組（P<0.05），該管理模式能有效提升體檢新護(hù)士護(hù)理能力。有研究對?？谱o(hù)士基于崗位目標(biāo)管理，結(jié)果顯示崗位目標(biāo)管理能有效提升護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)與溝通能力及醫(yī)護(hù)合作能力，與本研究結(jié)果相符[22]。黃霞等[23]研究顯示，實(shí)施精細(xì)化目標(biāo)管理可以顯著提高體檢人員對體檢中心流程安排、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等滿意度。

4 結(jié)論

綜上所述，三方合作健康體檢中心新入職護(hù)理人員采用“目標(biāo)管理、崗位準(zhǔn)入管理”的管理模式，提高了護(hù)理人員理論成績和護(hù)理操作成績，護(hù)理人員優(yōu)良率，提升護(hù)理服務(wù)能力。該管理模式有利于健康體檢中心實(shí)施優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員全面掌握專業(yè)技能，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以滿足三方合作健康體檢中心“高標(biāo)準(zhǔn)、全發(fā)展”的崗位要求。目標(biāo)管理模式+崗位準(zhǔn)入管理模式在體檢中心新入職護(hù)士管理中具有一定臨床價值，然目前該領(lǐng)域研究較少，研究質(zhì)量不高，還需進(jìn)一步研究證實(shí)。