劉津津

弱視在兒童群體中的發(fā)病率為2.0%～2.5%［1］,是臨床上比較常見的眼部功能障礙性疾病。弱視指的是患兒的單眼或者雙眼矯正視力受損的情況,可導(dǎo)致患兒的視覺功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)視物不清乃至失明的情況［2］,影響患兒的正常發(fā)育及心理健康,給患兒學(xué)習(xí)與生活帶來嚴(yán)重不良影響。因而,及早診斷和有效治療對(duì)患兒至關(guān)重要。本文旨在分在精細(xì)訓(xùn)練聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)視覺訓(xùn)練的臨床效果,并分析年齡、弱視類型及弱視程度對(duì)治療效果的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～3 月在本院接受治療的80例(144 眼)弱視患兒,按照治療方法不同分為觀察組(71 眼)與對(duì)照組(73 眼),各40例。觀察組男22例(39 眼),女18例(32 眼)；年齡4～10 歲,平均年齡(7.02±1.87)歲；＜6 歲22例(38 眼),6～8 歲10例(18 眼),＞8 歲8例(15 眼)；弱視類型分布：屈光不正性弱視26例(46 眼),屈光參差性弱視9例(16 眼),斜視性弱視5例(9 眼)；弱視程度分布：輕度28例(50 眼),中度8例(14 眼),重度4例(7 眼)。對(duì)照組男23例(42 眼),女17例(31眼)；年齡4～10歲,平均年齡(7.02±1.87)歲；＜6歲21例(38眼),6～8歲10例(19眼),＞8歲9例(16眼)；弱視類型分布：屈光不正性弱視27例(49 眼),屈光參差性弱視10例(18 眼),斜視性弱視3例(6 眼)；弱視程度分布：輕度27例(50 眼),中度10例(18 眼),重度3例(5 眼)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合最新版《弱視診斷專家共識(shí)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)眼前節(jié)檢查、眼底檢查等,確定患兒不存在眼部器質(zhì)性病變,臨床資料真實(shí)完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有弱視治療史或者斜視矯正手術(shù)史的患兒；合并其他眼部疾病的患兒；存在眼球先天性發(fā)育異常的患兒；理解力、認(rèn)知力異?；蛘咧橇Πl(fā)育不全,無法完成治療的患兒；合并全身系統(tǒng)性疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用精細(xì)訓(xùn)練對(duì)弱視進(jìn)行治療,指導(dǎo)患兒每日完成穿珠子、穿針、描畫等規(guī)定訓(xùn)練任務(wù),不同訓(xùn)練任務(wù)交替進(jìn)行,訓(xùn)練20～30 min/d,治療6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用精細(xì)訓(xùn)練聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)視覺訓(xùn)練進(jìn)行治療。精細(xì)訓(xùn)練方法同對(duì)照組。虛擬現(xiàn)實(shí)視覺訓(xùn)練：患兒通過佩戴虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔或VR 眼鏡完成虛擬現(xiàn)實(shí)視覺訓(xùn)練,1 次/d,2 組/次,單組訓(xùn)練時(shí)間≤15 min,每組訓(xùn)練間隔在10 min 左右?；純好看斡?xùn)練完成后,將訓(xùn)練數(shù)據(jù)保存并上傳至服務(wù)器端,由醫(yī)生根據(jù)其訓(xùn)練情況對(duì)其訓(xùn)練計(jì)劃效果進(jìn)行判斷和調(diào)整。治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不同年齡治療效果、不同弱視類型治療效果、不同弱視程度治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒的立體視檢查結(jié)果顯示正常,視力提高＞0.9 為痊愈；患兒的立體視檢查結(jié)果顯示重度缺損轉(zhuǎn)為輕中度缺損,中度缺損轉(zhuǎn)為輕度缺損,視力提高≥2 行為好轉(zhuǎn)；患兒無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為94.37%,高于對(duì)照組的82.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不同年齡治療效果比較 觀察組＜6 歲患兒治療有效率100.00%(38/38)高于對(duì)照組的97.36%(37/38)；6～8 歲患兒治療有效率94.44%(17/18)高于對(duì)照組的78.95%(15/19)；觀察組＞8 歲患兒治療有效率80.00%(12/15)高于對(duì)照組的50.00%(8/16)。觀察組與對(duì)照組＜6 歲患兒治療有效率均優(yōu)于＞6 歲弱視患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.881、12.472,P＜0.05)。

2.3 兩組不同弱視類型治療效果比較 觀察組屈光不正性弱視治療有效率100.00%(46/46)高于對(duì)照組的91.84%(45/49)；觀察組屈光參差性弱視治療有效率87.50%(14/16)高于對(duì)照組的66.67%(12/18)；觀察組斜視性弱視治療有效率77.78%(7/9)高于對(duì)照組的50.00%(3/6)。觀察組與對(duì)照組患者屈光不正性弱視治療有效率高于屈光參差性弱視和斜視性弱視,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.942、14.581；6.568、8.423,P＜0.05)。

2.4 兩組不同弱視程度治療效果比較 觀察組輕度弱視治療有效率98.00%(49/50)高于對(duì)照組的88.00%(44/50)；觀察組中度弱視治療有效率92.86%(13/14)高于對(duì)照組的77.78%(14/18)；觀察組重度弱視治療有效率71.43%(5/7)高于對(duì)照組的40.00%(2/5)。觀察組與對(duì)照組輕中度弱視治療有效率高于重度弱視,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.685、6.258,P＜0.05)。

3 討論

由于弱視患兒的眼部功能尚未出現(xiàn)器質(zhì)性改變,因此,通過一系列治療后視功能可以得到明顯改善甚至痊愈,選擇合適的治療方法已成為臨床研究重點(diǎn)。傳統(tǒng)的壓抑療法、補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)(CAM)療法、遮蓋健眼、精細(xì)訓(xùn)練等雖然都已得到驗(yàn)證,但是對(duì)于低齡兒童來說,治療枯燥,患兒治療接受度和依從性都不理想［3］。

虛擬現(xiàn)實(shí)視覺訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新型視覺訓(xùn)練,其以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心,通過相關(guān)技術(shù)手段生成與真實(shí)環(huán)境在視、聽、觸感等方面高度近似的數(shù)字化環(huán)境,用戶通過佩戴相應(yīng)裝備與數(shù)字化環(huán)境中的對(duì)象進(jìn)行交互作用、相互影響的一種方法［4］。通過數(shù)字化環(huán)境中特定的視覺刺激,將靜態(tài)輔助圖像和動(dòng)態(tài)圖像分別呈現(xiàn)給優(yōu)勢(shì)眼和懶惰眼,實(shí)現(xiàn)雙眼協(xié)同操作,鍛煉雙眼融合視功能的目的,同時(shí)刺激視覺神經(jīng)的信號(hào)通路激活,改善大腦神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)加工處理能力,進(jìn)而完成視功能的矯正［5］。另一方面,患兒通過佩戴頭盔、VR 眼鏡等設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),治療視野得到擴(kuò)展,并能排除外界干擾,提升專注度,其搭載的移動(dòng)客戶端也可將訓(xùn)練數(shù)據(jù)上傳,便于分析患兒的訓(xùn)練成果,做出階段性調(diào)整,促進(jìn)訓(xùn)練效果的提升［6］。虛擬現(xiàn)實(shí)視覺訓(xùn)練將交互性、沉浸性、想象性理念引入到弱視患兒的治療中,有利于患兒治療探索性、主動(dòng)性的提高［7］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒治療有效率更為理想,且安全可靠。同時(shí)患兒的改善程度與其年齡、弱視類型及弱視程度存在一定的關(guān)系,表現(xiàn)為患兒年齡越小、弱視程度越輕,治療效果越好,且屈光不正性弱視更易治療。分析原因?yàn)榛純耗挲g越小,其視覺發(fā)育的可塑性也越高,而弱視程度低的患兒本身視功能的改善更容易且時(shí)間更短；屈光不正性弱視患兒訓(xùn)練敏感性更好,因此效果更為理想［8］。臨床應(yīng)結(jié)合以上因素制定合理訓(xùn)練和矯正計(jì)劃,進(jìn)而有效提高弱視患兒視覺功能恢復(fù)。

綜上所述,精細(xì)訓(xùn)練聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)視覺訓(xùn)練在弱視患兒治療中更具優(yōu)勢(shì),無論是患兒的接受性還是治療的持續(xù)性都更好,有利于患兒的治療效果提升。