宋滿懷

慢性阻塞性肺疾病急性期患者以咳嗽、胸悶、呼吸困難為特征,體檢可見干濕啰音,X 線檢查胸腔有明顯陰影。大多數患者對慢阻肺了解不多,慢阻肺一般沒有明顯癥狀,所以不會引起人們的注意,但一旦發(fā)現,情況已比較嚴重。慢阻肺的明顯特點是導致人體肺功能下降,影響呼吸系統(tǒng),與慢性支氣管炎有重要關系。一般來說,慢阻肺的病因多為環(huán)境因素所致,如發(fā)病前吸煙,對肺部有很大影響,引起支氣管痙攣,從而增強氣道阻力；在粉塵環(huán)境中工作的工人也更容易患上慢阻肺；患病的部分原因還在于患者自身肺功能有缺陷,免疫力差,容易生病。西醫(yī)治療慢阻肺的方法在于使用激素和抗生素,但會帶來細菌耐藥性,加重治療難度。因此,在治療時給予有效的康復護理十分重要［1,2］。本研究選取78例老年慢阻肺患者,探析了康復護理措施對老年慢阻肺的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2020 年10 月收治的78例老年慢阻肺患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和實驗組,每組39例。實驗組患者年齡62～79 歲,平均年齡(67.25±5.62)歲,男28例,女11例。對照組患者年齡61～78 歲,平均年齡(67.51±5.71)歲,男27例,女12例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,實驗組實施常規(guī)護理聯合康復訓練。①完全戒煙。吸煙會導致支氣管上皮纖毛的改變,降低其抵抗力,這是導致慢阻肺或疾病加重的關鍵因素。近20%的吸煙者患有慢阻肺,因此戒煙是控制疾病的重要手段,也是保護肺功能的第一步。戒煙可以減緩氣流受限的速度,改善臨床癥狀和預后,所以越早戒煙越好。對于戒煙難度較大的患者,可以通過心理支持、行為治療、藥物治療等方式幫助患者戒煙。此外,控制職業(yè)和環(huán)境污染,減少各種有害氣體和顆粒物的吸入,對慢阻肺的康復也有重要作用。②強化營養(yǎng)。進入穩(wěn)定期后,慢阻肺患者的食欲會隨著咳嗽、哮喘的好轉而改善,因此要注意這段時間的營養(yǎng)攝入。盡量飲食清淡,多吃易消化、有營養(yǎng)的食物,多吃維生素A、C 含量高的食物,如魚、瘦肉、雞蛋、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜等,避免暴飲暴食,盡量少吃生、冷、辣、刺激的食物。用餐時盡量不要說話,如果感覺呼吸困難,應慢慢咀嚼,盡量選擇柔軟腐爛的食物,保持少食多餐的習慣。夏季注重補肺、健脾、溫腎,達到扶正祛痰消飲之效,祛除體內邪氣。③營造良好環(huán)境?？蛷d經常通風,窗戶每天至少要開2 次,通常是早晚各開1 次,以確保屋內空氣清新,但也要避免對流風。每天定期打掃房間,嚴格消毒,避免細菌滋生。室內溫濕度需要調節(jié)到人體最舒適的狀態(tài),一般溫度可以調節(jié)在20～28℃,濕度可以控制在45%,盡量減少生活環(huán)境周圍的刺激物,如油煙、氣體、油漆、動物毛發(fā)或糞便等可能導致復發(fā)或加重病情的物質,因此患者應盡量遠離過敏原。盡量不要進出擁擠的地方。④適應氣候變化。注意緊跟季節(jié)和氣候變化,增減衣著,合理工作,尤其是冬春季一定要做好防寒措施,如足三里艾灸、迎祥穴位按摩和耳垂穴位刺激等。⑤加強呼吸功能鍛煉?；颊呖梢悦刻熳鲆恍┻m當的呼吸鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸等,可以改善肺功能。腹式呼吸練習：以站立姿勢或坐姿,雙手放在腹部、胸部,使身體肌肉盡量放松,休息呼吸,借助鼻子吸氣,腹部用力,保持胸部不動；用嘴呼氣,呼吸應該更加均勻和緩慢,呼吸7～8 次/min,每天鍛煉幾次?？s唇呼氣練習：握住一張軟紙,伸直雙臂,用鼻子吸氣,呼氣時嘴唇像“吹口哨”一樣合攏,呼氣更緩慢、更均勻,讓軟紙漂浮到一個穩(wěn)定的水平線,并保持在最佳狀態(tài)。向患者解釋正確的咳痰方式,并告訴患者親屬輕叩其背部,幫助患者將痰咳出來。肌肉放松練習,根據指導,在3～5 min內放松全身肌肉,并保持15 min,每晚1 次。⑥適當的鍛煉。在鍛煉時要注意量力而行,循序漸進,找到自己的鍛煉方法,如開始鍛煉的時候,可以選擇慢走,在呼吸急促的過程中保持行走,每次步行10 min 左右,每天可以進行5 次左右,根據自己的具體情況慢慢適應,適當時間可以增加到30 min,切不可操之過急,以免加重病情。慢阻肺患者可根據自身情況選擇太極拳、氣功、八段錦、慢跑、登山、游泳。⑦心理護理。在慢阻肺患者的護理過程中,心理健康護理同樣不容忽視。一方面,患者要保持戰(zhàn)勝疾病的良好心態(tài),積極會診看護,不要悲觀地認為這類疾病沒有治愈的辦法；另一方面,家屬則要在治療過程中發(fā)揮輔助作用,疏導和鼓勵患者心理,多花時間與患者談心,避免患者感到孤獨［3,4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后肺功能指標及生命質量評分。肺功能指標比較肺活量、第1 秒用力呼氣容積、最大呼氣流量。生命質量評分采用生命質量評定量表,分值范圍0～100 分,分值越高說明生命質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前,兩組的肺活量、第1 秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、生命質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組患者的肺活量、第1 秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、生命質量評分均高于本組干預前,且實驗組患者的肺活量、第1 秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、生命質量評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標及生命質量評分比較()

表1 兩組患者干預前后肺功能指標及生命質量評分比較()

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

3 討論

康復護理是一種比較先進的輔助方法,它通過呼吸訓練和系統(tǒng)耐力訓練來抑制肺功能的惡化。它可以降低能量消耗,增加肺活量,減少氣道阻力,改善肺通氣。據報道,腹式呼吸訓練和縮唇呼吸訓練有利于改善膈肌收縮力、肺泡通氣量和潮氣量［5-7］。此外,腹式呼吸訓練和縮唇呼吸訓練還可以提高二氧化碳和氧氣的儲存能力,這不僅有助于增強患者的咳嗽能力,還能促進排痰和疾病控制效果。而心理康復有利于改善患者心理狀態(tài),使其更好接受臨床康復治療。堅持運動和保持合理營養(yǎng)膳食有利于保持機體健康,提高機體免疫力［8,9］。本研究結果顯示,干預后,兩組患者的肺活量、第1 秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、生命質量評分均高于本組干預前,且實驗組患者的肺活量、第1 秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、生命質量評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年慢阻肺患者實施常規(guī)護理聯合康復訓練效果確切,可改善肺功能和生命質量,值得推廣和應用。