胸腔鏡手術(shù)置管口改良縫合的療效觀察

付 毅，陳存存，魚(yú) 寧，拜都如拉·艾尼吐，凱撒爾·吾甫爾，陳志祥，艾克拜爾·安尼瓦爾，錢(qián)俊鍇，車 勇

（新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院胸外中心 新疆 烏魯木齊 830000）

胸腔鏡手術(shù)是臨床常用的外科手術(shù)，主要用于治療各類胸腔部位疾病，包括肺癌、肺大皰、縱隔腫瘤、肺結(jié)核等[1-3]。胸腔手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，包括疼痛輕、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3-5]。但胸腔鏡手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性外科手術(shù)，手術(shù)切口既會(huì)影響術(shù)后疼痛和康復(fù)情況[6]，又會(huì)影響術(shù)后美觀。隨著醫(yī)療科技發(fā)展，患者對(duì)美觀要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)縫合已不能完全滿足要求。置管口改良縫合術(shù)是一種較新型的縫合術(shù)式，能促使創(chuàng)口愈合，改善疤痕。本文使用2019年1月—2020年6月在醫(yī)院接受胸腔鏡手術(shù)的患者給予置管口改良縫合，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月—2020年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院胸外中心接受胸腔鏡手術(shù)的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病案信息完整患者；（2）成年患者；（3）接受胸腔鏡手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放型手術(shù)患者；（2）合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；（3）胸腔粘連嚴(yán)重患者；（4）非計(jì)劃再次手術(shù)患者。根據(jù)縫合術(shù)式分為傳統(tǒng)組和觀察組，各50例。傳統(tǒng)組，男性21例，女性29例，年齡19～69歲，平均年齡（50.11±3.24）。觀察組男性23例，女性27例，年齡23～70歲，平均年齡（50.18±3.28）。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受胸腔鏡手術(shù)治療。傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)縫合術(shù)縫合，醫(yī)生使用引流管全層固定+預(yù)置線，滿意后，消毒縫合部位，拔管時(shí)拉緊預(yù)置線打結(jié)（為二次縫合）。觀察組患者接受置管口改良縫合術(shù)式縫合，引流管皮下固定+皮內(nèi)連續(xù)縫合，滿意后，清潔切口，拔管時(shí)收緊皮內(nèi)縫合線即可。皮內(nèi)連續(xù)縫合使用可吸收線在末端打一個(gè)小結(jié)，預(yù)防縫線滑入皮內(nèi)，并剪去緊鄰的末端縫線，緊貼皮膚緣縫合，拉緊縫合線，促使皮膚對(duì)齊，不用拆線。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）切口愈合情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者切口滲液、愈合不良與二次縫合情況。（2）疼痛：術(shù)后1 d、3 d、5 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和主訴法評(píng)定兩組患者疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）疤痕滿意度：隨訪6個(gè)月，使用醫(yī)院通用疤痕滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定，指標(biāo)有非常滿意、滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）炎性因子水平：術(shù)前和術(shù)后1 d抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，離心處理后留下血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6（IL-6）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 19.00處理，年齡、VAS等計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）形式表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；而性別、切口愈合情況和疤痕滿意使用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況比較

觀察組患者二次縫合率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），但置管口滲液、漏氣率與傳統(tǒng)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1 d（3.01±0.26）、3 d（2.16±0.48）、5 d（0.97±0.13）VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d觀察組 50 3.01±0.26 2.16±0.48 0.97±0.13傳統(tǒng)組 50 4.57±0.27 3.08±0.46 2.15±0.11 t 8.651 49.327 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者疤痕滿意度比較

觀察組患者總滿意率94%高于對(duì)照組的74%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疤痕滿意度比較（例）

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

治療后兩組患者IL-6、CRP水平較治療前下降，但 觀 察 組 患 者IL-6（13.87±1.58）、CRP（10.06±2.18）水平略低于傳統(tǒng)組，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較（± s）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（± s）

組別 例數(shù)IL-6/（pg·mL-1）CRP/（mg·L-1）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 50 18.39±1.9213.87±1.5864.51±3.0310.06±2.18傳統(tǒng)組 50 18.32±1.9613.98±1.5364.59±3.0910.81±2.19 t 0.019 0.353 0.419 0.418 P 0.984 0.724 0.671 0.693

3.討論

胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍廣，包括肺部分切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺大皰切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等，具有手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤為適合年老體弱、心肺功能不全的患者[7]。最近幾年隨著器械的不斷改進(jìn)和技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)現(xiàn)已廣泛用于臨床。但胸腔鏡手術(shù)術(shù)后切口愈合、置管口疤痕反應(yīng)仍存在不足之處。傳統(tǒng)切口縫合對(duì)切口縫合的美觀性重視不足，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口疤痕較嚴(yán)重，美觀性不佳，患者滿意度降低[8-9]。置管口改良縫合，是一種創(chuàng)新技術(shù)，目的是通過(guò)可吸收線的特性與縫合技巧的運(yùn)用，使得術(shù)后疼痛明顯減輕、瘢痕反應(yīng)輕、愈合效果好、患者體驗(yàn)更佳，無(wú)需再次返院拆線。其原理是避免了傳統(tǒng)縫合方法在固定胸管時(shí)縫針刺過(guò)正常皮膚、縫線對(duì)皮膚持續(xù)的切割和壓迫性損傷增加了遺留縫線瘢痕的可能，進(jìn)而減少了皮緣對(duì)合后可有錯(cuò)位、內(nèi)翻或外翻風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后不進(jìn)行拉緊預(yù)置線，也就減少了皮膚局部的缺血問(wèn)題，有利于切口愈合，減少疤痕形成。

本結(jié)果顯示，接受置管口改良縫合術(shù)的觀察組患者術(shù)后二次縫合率和VAS評(píng)分顯著低于接受傳統(tǒng)縫合的傳統(tǒng)組。分析原因是置管口改良縫合對(duì)皮膚牽拉力度較弱，留置管時(shí)不全層縫合，術(shù)后也不進(jìn)行拉緊預(yù)置線，因此減少了皮膚切口損傷，減輕了周圍皮膚刺激，從而促使術(shù)后疼痛改善，并減少了術(shù)后二次縫合率。觀察組患者對(duì)切口滿意度較高，術(shù)后炎癥反應(yīng)小。置管口改良縫合術(shù)后不用拆線，縫合幅度更小，對(duì)皮膚損傷更少，因此術(shù)后疤痕情況較好，進(jìn)而提升了患者疤痕滿意度。又因置管口改良縫合對(duì)皮膚切割力度小，不需要拆線，因此減少了術(shù)后炎癥感染可能，也為臨床醫(yī)生節(jié)約了更多時(shí)間。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)中使用置管口改良縫合術(shù)能減輕切口疤痕、減輕切口疼痛、患者更滿意、不用再返院拆線、為患者減輕痛苦、為醫(yī)生節(jié)省拆線時(shí)間。