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      血溶血磷脂酸及D-二聚體水平對進展期腦梗死的早期預(yù)測價值

      2021-08-31 13:23:10黃鵬
      西藏醫(yī)藥 2021年4期
      關(guān)鍵詞:進展入院血栓

      黃鵬

      都江堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川都江堰 611830

      腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科最為常見的一種腦血管疾病,進展性腦梗死是指以組織壞死為主要表征的一類疾病的統(tǒng)稱[1,2]。根據(jù)既往臨床數(shù)據(jù)[3]可知,進展性腦梗死病情具有較為顯著的死亡率與致殘率。曾有數(shù)據(jù)[4]顯示:進展性腦梗死死亡率超過30%,明顯高于非進展性腦梗死,嚴重威脅患者生命健康與生活質(zhì)量。盡早預(yù)測并預(yù)防進展性腦梗死是目前臨床診療急性腦梗死患者的研究熱點,溶血磷脂酶(lysophospholipase,LPA)和D-二聚體(D-Dimer,D-D)被證實與進展性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展有著密切的相關(guān)性[5]。為進一步探討LPA、D-D 對進展性腦梗死的早期預(yù)測價值,現(xiàn)對2014 年12 月~2018 年12 月收治的106 例急性腦梗死患者臨床資料進行分析研究,報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集2014 年12 月~2018 年12 月我院收治的106例急性腦梗死患者作為研究對象,入院后綜合評估分為對照組(非進展性急性腦梗死,64 例)與觀察組(進展性急性腦梗死,42 例)。對照組:男37 例,女27例;年齡45~80 歲,平均(65.79±4.21)歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7 例,糖尿病9 例;病程1~24 h,平均(14.26±1.67)h。觀察組:男24 例,女18 例;年齡44~81 歲,平均(66.02±4.07)歲;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓15 例,糖尿病7 例;病程0.5~22 h,平均(13.06±1.49)h。兩組一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。納入標準:(1)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會[6]制定的急性腦梗死或進展性腦梗死明確診斷標準;(2)經(jīng)多普勒、腦血管等影像學(xué)檢查證實未存在腦出血;(3)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;(4)所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書;(5)所有患者臨床資料均準確且完整。排除標準:(1)存在嚴重肢體障礙或明顯癱瘓者;(2)入院前3 月內(nèi)進行重大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷史;(3)合并多器官功能障礙者;(4)存在溶栓治療禁忌癥者;(5)合并惡性腫瘤、精神障礙性疾病者。

      1.2 檢測方法、評估工具

      1.2.1 檢測方法

      樣本制?。核谢颊哂谌朐簳r、入院24h 及入院48h 時抽取靜脈血液5ml,以3000r/min 高速離心10min 后分離血清,并將其置于-70℃冰箱在貯存以待檢測。檢測時對所得樣本進行過濾、收縮、分離等操作后置入顯色劑,置入90 ℃水中并持續(xù)5min,取出后室溫冷卻,35min 后采用化學(xué)比色法測定LPA 水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)測定D-D 水平,所有檢測所用用試劑盒購自于北京泰福仕科技開發(fā)有限公司,所有操作步驟均嚴格按照試劑盒上說明進行。

      1.2.2 評估工具

      所有患者在入院時、入院后48 h 時均進行神經(jīng)功能缺損的評估,評估工具采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒 中(National institutes of health stroke scale,NIHSS)[7]量表進行,該量表總分為42 分,得分越高,表明患者神經(jīng)功能損傷程度越重。

      1.3 觀察指標

      1.3.1 比較不同患者入院時、入院24h 及入院48h 時LPA、D-D 水平。

      1.3.2 比較不同患者入院時、入院48h 時的NIHSS 評分。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件分析,計數(shù)資料采用百分比或率表示,進行χ2檢驗,計量資料以()表示,行正態(tài)性和方差齊性檢驗,采用Pearson 直線相關(guān)性分析NIHSS 評分與LPA、D-D 的關(guān)系,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者不同時間LPA、D-D 水平比較 見表1

      表1 兩組患者入院不同時間LPA、D-D 水平比較()

      表1 兩組患者入院不同時間LPA、D-D 水平比較()

      注:與入院時比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05.

      2.2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較見表2

      表2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較(,分)

      表2 兩組入院時、入院48 h NIHSS 評分比較(,分)

      注:與入院時比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

      2.3 觀察組組血LPA、D-D 與NIHSS 評分相關(guān)性分析 見表3

      表3 A 組血LPA、D-D 與NIHSS 評分相關(guān)性分析

      3 討論

      目前,臨床上關(guān)于進展性腦梗死尚無明確的定義標準,結(jié)合既往臨床調(diào)研及相關(guān)文獻[8,9]可知,影響腦梗死的發(fā)生、發(fā)展的危險因素較多,如高血糖、病毒感染等。本文納入的106 例急性腦梗死中42 例進展性腦梗死患者均按照歐洲進展性腦卒中[10]研究小組所制定的診斷標準實施有效診斷及合理治療。由于尚未有明確合理且有效指標對進展性腦梗死進行早期預(yù)測,大部分患者會錯失最佳救治時間,影響患者預(yù)后。

      本組研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:在不同時間點比較,進展性腦梗死患者入院24h 入院時、48h 時LPA、D-D水平顯著高于入院時,入院時、入院24h、入院48h時LPA、D-D 水平均顯著高于非進展性腦梗死,且進展性腦梗死入院48h 時NIHSS 評分顯著高于入院時,入院48h 與入院時NIHSS 評分差值顯著大于非進展性腦梗死,由此提示:LAD 與D-D 與進展性腦梗死可能有著密切聯(lián)系。LPA 作為細胞膜類衍生物,分子體積最小,對血小板的激活和聚集狀態(tài)可較好的反應(yīng),隨著血栓的形成LAP 含量將逐漸上升,并影響靶器官、細胞,在預(yù)測早期血栓的形成中具有較好的作用。血栓形成——影響腦血管供血——損害腦組織,故當(dāng)LAP 含量顯著上升時,血栓形成的風(fēng)險性更高,對腦血管供血影響和腦組織傷害更大。較多文獻報道[11],D-D 本質(zhì)為交聯(lián)纖維蛋白的降解物,若D-D 水平較高,多表現(xiàn)為高凝、纖溶亢進。與溶血磷脂酸一樣,D-D 也可較為準確地預(yù)測血栓前狀態(tài),對于進展性腦梗死而言,在評估血小板聚集、血栓形成上具有客觀性,在臨床診療中具有較好的指導(dǎo)意義[12]。另一方面,本研究中進展性腦梗死患者入院48h 后NIHSS 評分顯著升高,入院后48h 與入院時的NIHSS 差值顯著大于非進展性腦梗死。NIHSS 是用來評估患者腦神經(jīng)功能損害程度的重要工具,隨著評分的升高患者腦神經(jīng)損害程度越大,本文經(jīng)經(jīng)Pearson 直線進一步分析得:LPA、D-D 與NIHSS 評分均呈正相關(guān),由此也進一步證實,LAP 與D-D 對進展性腦梗死的發(fā)生具有較好的預(yù)測價值。

      急性腦梗死患者入院后應(yīng)及時進行血LPA、D-D水平的動態(tài)監(jiān)測與NIHSS 評分評估,積極防治進展性腦梗死的發(fā)生,改善患者預(yù)后。

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