增強型體外反博配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者中的應(yīng)用

熊志華 張秋彬

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院 廣東廣州 510000

增強型體外反博（EECP）是一種安全有效的無創(chuàng)性機械循環(huán)輔助治療，其通過促進側(cè)支循環(huán)、增加心肌灌注、抑制內(nèi)皮炎性反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力等來改善、治療冠心病。增強型體外反博（EECP）被用于治療心絞痛研究較多[1-3]，后來被應(yīng)用于各種疾病，包括心力衰竭、缺血性腦血管病等，研究表明增強型體外反博（EECP）對糖尿病[4，5]、缺血性眼病[6]等有改善作用。增強型體外反博（EECP）是一種安全、非侵入性和有效的治療方法，但是增強型體外反博（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者治療中的治療效果，國內(nèi)外研究較少，本文對對藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練+EECP 治療 的運動耐量、步行距離、心力衰竭等相關(guān)指標進行分析，研究增強型體外反博（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者治療中的作用，以期為臨床研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年 06 月～2020 年 11 月我院收治的冠心病合并心功能不全患者90 例，將患者進行隨機分配，觀察組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練+EECP 治療）和對照組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練），各45 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡41～68 歲之間，平均年齡（55.682±7.876）歲；心功能分級為Ⅲ級。對照組男23 例，女22 例；年齡41～70 歲之間，平均年齡（56.477±8.151）歲，心功能分級為Ⅲ級。

納入標準：（1）年齡范圍40～70 歲；（2）美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級為Ⅲ級；（3）冠脈造影顯示冠脈狹窄50%；（4）心電圖有心肌缺血改變；（5）患者具有知情權(quán)并簽訂同意書。排除標準：（1）嚴重心力衰竭患者；（2）嚴重瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等患者；（3）有出血傾向的患者；（4）嚴重高血壓患者（收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg）；（5）其他：包括各種嚴重腫瘤或者孕婦等。兩組病人年齡、性別、疾病程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

1.2 方法

患者住院后分別對觀察組及對照組患者進行相同的基礎(chǔ)藥物治療，包括：抗血小板、β-受體阻滯劑等藥物治療，同時對患者進行心肺運動試驗、制定運動處方，運動處方包括每周5 次規(guī)定時間進行功率踏車騎行運動、八段錦運動、步行運動等，各運動均在治療師的陪同下進行；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加增強型體外反博（EECP）治療，壓力范圍為0.025～0.045MPa，2 次/天，20min/ 次，進行1 個療程，時間共計約35h。除上述藥物和處方外，觀察組及對照組患者均同時給予心臟康復(fù)中的營養(yǎng)、戒煙及心理處方。

1.3 觀察指標

比較觀察組及對照組治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)、6 min 步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）的變化，各指標分別用多普勒超聲儀、熒光免疫分析儀、心肺運動試驗儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用spss 23.0 軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t 檢驗，用（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義，反之，則無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后左心室射血分數(shù)（LVEF） 見表1

表1 兩組前后干預(yù)左心室射血分數(shù)（LVEF）比較［%，（）］

表1 兩組前后干預(yù)左心室射血分數(shù)（LVEF）比較［%，（）］

2.2 兩組患者在不同干預(yù)時間節(jié)點的N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平，見表2

表2 兩組N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平比較［pg/mL，（）］

表2 兩組N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平比較［pg/mL，（）］

2.3 兩組6 min 步行距離（6MWD），見表3

表3 兩組6 min 步行距離（6MWD）比較[m，（）]

表3 兩組6 min 步行距離（6MWD）比較[m，（）]

2.4 兩組無氧閾值（AT） 見表4

表4 兩組無氧閾值（AT）比較［（ml·kg-1·min-1），（）］

表4 兩組無氧閾值（AT）比較［（ml·kg-1·min-1），（）］

3 討論

3.1 增強型體外反搏（EECP）原理

在患者大、小腿、臀部包裹上氣囊套，電子控制系統(tǒng)檢驗患者的心電圖，計算機實時推算收縮期和舒張期并準確地發(fā)出指令對各段氣囊充氣和排氣進行控制。在心臟舒張期各段氣囊由遠到近壓力逐漸減小，避免下肢血液反流受到阻礙，增加舒張壓，使靜脈血回流增加；當收縮期時，所有氣囊立刻排氣，下肢動脈舒張，收縮壓下降，心臟負荷減輕。近年來，增強型體外反博（EECP）被國內(nèi)外研究學(xué)者證實其是治療缺血性疾病的一種有效、無創(chuàng)且性價比較高的方法。增強型體外反搏（EECP）被證實其在改善患者內(nèi)皮功能以及炎癥指標方面與心臟康復(fù)訓(xùn)練治療無顯著性差異[7]。目前增強型體外反博（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者治療中的治療效果，國內(nèi)外研究較少，本文以運動耐量、步行距離、心力衰竭等相關(guān)指標進行分析研究，研究增強型體外反博（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者治療中的作用，以期為臨床研究奠定基礎(chǔ)。

3.2 增強型體外反搏（EECP）對患者心臟泵血功能的影響

左心室射血分數(shù)（LVEF）是用來評估心臟泵血功能的有效指標，同時采用維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定的生化指標N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)來評估心力衰竭程度[8]。本研究通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練+EECP 治療）能夠顯著提高左心室射血分數(shù)（LVEF），增加心臟泵血的功能，與對照組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練）相比左心室射血分數(shù)（LVEF）差異顯著（P<0.05），表明增強型體外反搏（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練治療后患者心室肌收縮功能增強。增強型體外反搏（EECP）治療后患者N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)降低，且降低程度比對照組治療后更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述統(tǒng)計結(jié)果表明，增強型體外反搏（EECP）可以增強心室收縮，增加左心室射血，降低心臟負荷，其機制可能與增強型體外反搏（EECP）降低外周阻力，并促進靜脈回流等有關(guān)[9]。

3.3 增強型體外反搏（EECP）對患者運動耐量的影響

據(jù)文獻記載[10]，6 min 步行距離（6MWD）是評價心功能實用且可靠的指標。本研究采用6 min 步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）來評價患者運動耐量。無氧閾值（AT）是指在增加運動的情況下，依靠有氧代謝轉(zhuǎn)為由有氧和無氧兩種代謝方式共同供能的臨界點時所對應(yīng)的攝氧量，國際指南推薦用無氧閾值（AT）制定心臟康復(fù)患者運動強度和評估心功能及運動耐量[11]。本研究增強型體外反搏（EECP）配合心臟康復(fù)及對照組治療后步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）較治療前均升高，且增強型體外反搏（EECP）配合心臟康復(fù)較對照組升高明顯，治療后觀察組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練+EECP 治療）與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明增強型體外反搏（EECP）可以增加心臟供血，患者運動耐力增加，患者能適應(yīng)更大的運動強度或更長的運動時間，可以提高日常活動能力。

綜上，增強型體外反搏配合心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善冠心病合并心功能不全患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）、N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)、6 min 步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）參數(shù)，效果均優(yōu)于心臟康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療，能提高患者運動耐力作用，有利于患者提高日常生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。