鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑不良修復(fù)體并發(fā)癥的臨床分析及治療

陳偉 楊彪 朱群林 張志賓 旺姆

西藏雅博仕口腔醫(yī)院 西藏拉薩 850000

牙齒缺失后，大部分人群都會(huì)選擇鑲牙來(lái)恢復(fù)美觀(guān)及功能。然而，我國(guó)很多地方口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后，缺少正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)或由于時(shí)間，經(jīng)濟(jì)條件等原因，很多患者在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或游醫(yī)處，采用將不銹鋼絲結(jié)扎在缺隙兩側(cè)牙頸部或在底部的殘根上，再用自凝塑料捏塑成牙冠外形的修復(fù)方式鑲牙。這類(lèi)修復(fù)體不符合人體生理學(xué)特點(diǎn)，使用一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者造成痛苦。我院自 2015 年1 月～2019 年12 月已收治給予解釋說(shuō)明其危害后同意拆除治療患者205 例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月～2019 年12 月收治的鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑口腔不良修復(fù)體患者205 例，其中男76例，女129 例，年齡 22～77 歲，平均年齡52 歲。不良修復(fù)體使用時(shí)間1～12 年，平均2.5 年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西藏地區(qū)常住藏族；2）采用鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑不良修復(fù)；3）不良修復(fù)體在西藏區(qū)域內(nèi)制作

排除標(biāo)準(zhǔn)：2）非西藏地區(qū)常住藏族；2）不良修復(fù)體在西藏區(qū)域外制作

1.3 方法

先將基牙牙頸部結(jié)扎的不銹鋼絲用高速渦輪手機(jī)磨斷或鋼絲剪剪斷，用高速渦輪手機(jī)去除倒凹部分的充填物，再用持針鉗或去冠器取下不良修復(fù)體。注意，高速渦輪手機(jī)磨除自凝塑料時(shí)，自凝塑料受熱容易粘附于車(chē)針上，影響操作，要及時(shí)噴水冷卻。拆除不良修復(fù)體后予以口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)癥治療相關(guān)并發(fā)癥，針對(duì)粘膜疾病給予復(fù)方氯己定含漱，拔除無(wú)法保留殘根殘冠，充填治療齲齒，根尖炎患牙進(jìn)行完善根管治療并酌情冠修復(fù)，待其并發(fā)癥完全治愈后，重新進(jìn)行規(guī)范義齒修復(fù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

由主治以上職稱(chēng)醫(yī)師根據(jù)臨床檢查及影像學(xué)資料觀(guān)察修復(fù)體覆蓋的黏膜炎癥；修復(fù)體周?chē)姥荔w牙髓疾?。x齒、牙髓炎、根尖周炎；修復(fù)體周?chē)鷿?；修?fù)體周?chē)姥乐懿。伙D下頜關(guān)節(jié)紊亂；口腔異味等臨床癥狀及體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)病例數(shù)并計(jì)算各所占百分比。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)情況 見(jiàn)表

表 并發(fā)癥情況

2.2 典型病例：

患者女，50 歲，以“上頜假牙不適，口臭，要求重新鑲牙”就診。患者2 年前因上頜多數(shù)牙齲壞僅剩牙根，于當(dāng)?shù)厥屑吾t(yī)處以鋼絲結(jié)扎自凝捏塑不良修復(fù)體鑲牙，鑲牙后反復(fù)出現(xiàn)上頜區(qū)腫痛，出血，口腔異味，來(lái)我院要求重新鑲牙。臨床檢查：上頜11,12,13,14,15,17，21,22,23,24 不良修復(fù)體以鋼絲結(jié)扎及自凝捏塑方式固定于兩端基牙上，修復(fù)體松動(dòng)，邊緣牙齦紅腫，上頜前牙區(qū)前庭溝處可見(jiàn)多個(gè)竇道。16牙冠大面積齲壞，大量食物殘?jiān)度邶x洞內(nèi)，無(wú)明顯探痛，冷測(cè)無(wú)反應(yīng)，叩+。25 鋼絲結(jié)扎處周?chē)黠@齲壞，冷刺激敏感，松動(dòng)一度，牙齦紅腫。15 冠部大面積齲壞，無(wú)明顯探痛，冷測(cè)無(wú)反應(yīng)，叩±，松動(dòng)Ⅰ度，牙齦紅。17，36，44 殘根，斷面齊齦，牙齦紅。CBCT 示：11,12,13,14,15,17，21,22,23,24，36,44 殘根存留，根尖周明顯低密度影像。16，25，44 根尖周低密度影。診斷：不良修復(fù)牙，11,12,13,14,15,21,22,23,24 殘根，16 殘冠，25，45 根尖炎。處置：高速渦輪手機(jī)磨除部分自凝捏塑基托，磨斷結(jié)扎不銹鋼絲，取下不良修復(fù)體，見(jiàn)牙齦明顯紅腫，給予方氯己定含漱。1 周后牙齦紅腫明顯好轉(zhuǎn)，分次拔除11,12,13,14,15,17，21,22,23,24,25，36,44。45 行常規(guī)根管治療后樹(shù)脂充填修復(fù)。3 月后拔牙創(chuàng)愈合良好，行上下頜可摘局部義齒修復(fù)。結(jié)果：患者可摘局部義齒佩戴舒適，滿(mǎn)意。見(jiàn)圖1。

圖1 A.口內(nèi)不良修復(fù)體；B、C.拆除不良修復(fù)體后口內(nèi)狀況；D.就診時(shí)CBCT 曲斷片

3 討論

良好的口腔修復(fù)體應(yīng)要求能正確恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能，有良好的生物相容性，并能保護(hù)周?chē)荔w及牙周組織健康合乎抗力及固位形要求。由于我國(guó)口腔醫(yī)療發(fā)展不均衡，偏遠(yuǎn)地區(qū)口腔醫(yī)療發(fā)展相對(duì)滯后。西藏地區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)口腔醫(yī)療發(fā)展相對(duì)滯后，而牙體牙列缺損發(fā)病率高，人民對(duì)口腔修復(fù)需求較大。游醫(yī)采用鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑制作的口腔不良修復(fù)體，長(zhǎng)期廣泛存在于各地區(qū)[1]。

3.1 佩口腔不良修復(fù)體會(huì)出現(xiàn)以下幾類(lèi)并發(fā)癥

3.1.1 修復(fù)體覆蓋的黏膜炎癥

該類(lèi)不良修復(fù)體義齒直接在口內(nèi)捏塑，無(wú)法進(jìn)行有效拋光修整表面粗糙，難以自潔，但患者不能取出，所以日常進(jìn)食后，食物會(huì)殘留在義齒處引發(fā)口腔黏膜充血，甚至出現(xiàn)增生組織。本組205 例不良修復(fù)體，拆除后均可見(jiàn)到不同程度的粘膜炎癥。曾有報(bào)道引發(fā)癌變者，臨床工作中應(yīng)小心鑒別[2,3]。

3.1.2 修復(fù)體周?chē)姥乐懿?/p>

其在選擇基牙時(shí)并未結(jié)合牙周生理代償情況選擇基牙，簡(jiǎn)單采取缺隙兩側(cè)或單側(cè)基牙不銹鋼絲結(jié)扎固位，結(jié)扎鋼絲進(jìn)入齦下直接刺激牙齦；修復(fù)體常存在不同程度松動(dòng)咬合時(shí)對(duì)基牙產(chǎn)生拔牙力；修復(fù)體未恢復(fù)正確咬合存在咬合高點(diǎn)，咬合時(shí)基牙受力較大；修復(fù)體周?chē)罒o(wú)法自潔，難以清除食物殘?jiān)瑢?dǎo)致牙石在牙體周?chē)罅慨a(chǎn)生，且時(shí)間一長(zhǎng)，牙體上還會(huì)生成菌斑，引發(fā)牙齦炎，牙周炎等牙周病病[4]。本組病例中100%的病例出現(xiàn)牙周病。

3.1.3 修復(fù)體周?chē)姥荔w牙髓疾?。x齒、牙髓炎、根尖周炎）

不良修復(fù)體在制作前基牙可能存在不同程度齲壞，未進(jìn)行規(guī)范治療，在結(jié)扎不銹鋼絲時(shí)為了固位在牙體表面打磨出不同深度的溝槽，不良修復(fù)體制作完成后鄰面產(chǎn)生大量的牙石和牙菌斑，導(dǎo)致隱匿鄰面齲，難以發(fā)現(xiàn)，就診后多為根尖周炎。本組病例中90.2%的病例均存在牙體牙髓疾病。

3.1.4 修復(fù)體周?chē)鷿?/p>

不良修復(fù)體表面粗糙，使用一段時(shí)間后部分脫落呈現(xiàn)銳利斷面，結(jié)扎不銹鋼絲部分?jǐn)嗔?，斷緣銳利等與周?chē)衬ぐl(fā)生摩擦，導(dǎo)致粘膜潰瘍。本組12.7%病例存在修復(fù)體周?chē)鷿儐?wèn)題。

3.1.5 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

不良修復(fù)體牙體采用預(yù)成塑鋼牙或自凝塑料直接捏塑牙修復(fù)體，無(wú)法精細(xì)調(diào)整咬合，常出現(xiàn)咬合過(guò)高或咬合過(guò)低，后牙缺失僅修復(fù)前牙區(qū)等，長(zhǎng)時(shí)間咬合紊亂會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，疼痛等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。本組3.4%病例存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問(wèn)題，3 例患者經(jīng)者拆除不良修復(fù)體，規(guī)范治療并發(fā)癥，重新行義齒修復(fù)后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀好轉(zhuǎn)，仍有4 例患者癥狀改善不明顯。造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂原因較多，治療方法較為復(fù)雜，針對(duì)癥狀嚴(yán)重患者需轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科醫(yī)院綜合治療[5]。

3.1.6 口腔異味

自凝塑料有較低的聚合強(qiáng)度，且有粗糙表面，內(nèi)部存在微孔，加之表面粗糙，存在倒凹等自潔能力較差，在日常進(jìn)食后，會(huì)有許多食物殘留在牙縫之間，修復(fù)體齦面與軟組織不密合，食物碎屑易進(jìn)入齦面，患者無(wú)法進(jìn)行清潔，進(jìn)而引發(fā)口臭問(wèn)題。本組中所有患者均反應(yīng)存在口臭問(wèn)題。本組病例全部存在口臭問(wèn)題。

3.2 處理（治療）

綜上所述：西藏地區(qū)鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑口腔不良修復(fù)體會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響患者口腔健康及生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)口腔健康宣教，提高人民口腔健康意識(shí)，減少不良修復(fù)體制作?？谇会t(yī)生在臨床工作中遇到不良修復(fù)體，應(yīng)告知患者其危害，建議其盡早拆除。