主題式護理健康處方的延續(xù)護理對類風濕性關節(jié)炎患者健康行為依從性的影響

蘇藝津 陳蘭珍 陳旭艷 林冬梅 林藝婉 蔡銳美 張桂蘭

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院血液風濕科 福建廈門 361000

近類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以手、腕部等小關節(jié)活動障礙為主要特征的全身性免疫性疾病，近年來發(fā)病率不斷上升[1]。由于RA致殘率較高且病程長，病情容易反復遷延，嚴重影響患者身心健康。國內外研究發(fā)現(xiàn)[2]，RA 患者生活質量明顯低于其他慢性疾病患者，經(jīng)過短期住院治療，出院后的疾病管理無法得到有效保障。近年來，延續(xù)性護理作為院內護理的延續(xù)在慢性疾病患者的管理中應用越來越廣泛[3]。因此尋找合理有效的延續(xù)護理干預措施具有重要意義本研究對RA 患者實施基于主題式護理健康處方延續(xù)性護理，旨在提高患者的健康行為依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2020 年10 月我院收治的RA患者80 例。隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組男29 例，女11 例；年齡31～68 歲，平均（49.55±10.21）歲；病程8個月～9年，平均（6.12±0.26）年。對照組男27 例，女13 例；年齡33～65 歲，平均（47.41±10.15）歲；病程10個月～8年，平均（6.08±0.31）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上均衡可比（P>0.05）。

納入標準：（1）符合亞洲太平洋地區(qū)風濕病學學會聯(lián)盟制定的RA 診斷標準[8]；（2）年齡18～70 歲；（3）意識清楚，病情穩(wěn)定；（4）三個月內居住地無改變者；（5）同意參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準：（1）關節(jié)嚴重畸形者；（2）合并急慢性感染者；（3）合并嚴重心腦血管疾病者；（4）精神障礙者；（5）閱讀或理解障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，出院后一周內的常規(guī)電話回訪等方式進行健康教育。試驗組予以主題式護理健康處方的延續(xù)護理，干預內容總結如下：（1）選定成員：科室主任、護士長、經(jīng)管醫(yī)師、主管護士、健康教育護士。（2）編寫健康教育處方：依據(jù)選定的4 個主題，廣泛查閱國內外文獻及教科書，整理、歸納后，進行科普性文字處理并配備簡單易懂的圖片，印制成紅色、橙色、藍色、綠色 4 種底色的紙質版健康教育處方單備用。（3）執(zhí)行健康教育處方：①功能鍛煉健康教育處方（紅色）：指導患者RA 急性發(fā)作時，應及時就醫(yī)，若無法及時就醫(yī)，應保持舒適體位，禁止關節(jié)受壓，減少關節(jié)活動；非急性期時應遵循預防關節(jié)畸形、提高關節(jié)功能的原則進行鍛煉，可通過關節(jié)按摩、關節(jié)小范圍活動以預防關節(jié)痙攣；②疼痛管理健康教育處方（橙色）：指導患者運用疼痛評估量表（NRS）進行疼痛程度的自我評估，疼痛較輕時可采用深呼吸穴位按摩等緩解疼痛；中重度疼痛時可遵循醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥物，注意用藥劑量，指導患者用藥注意事項；③心理健康健康教育處方（藍色）：根據(jù)患者的心理狀態(tài)，予以針對性的心理疏導，采用音樂療法、冥想療法、社會支持等方式緩解不良情緒，指導患者保持良好心理的重要性；④日常生活指導健康教育處方（綠色）：注意保暖，避免長期保持同一姿勢，以防關節(jié)受寒或受壓；在腫痛關節(jié)部位可進行熱敷以緩解疼痛；平時選穿寬松透氣衣物，遵循飲食清淡富含營養(yǎng)等原則，避免使用海鮮食品。干預3 個月后評價指標變化。

1.3 評價指標

（1）負性情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[3]評估患者焦慮及抑郁的程度。包括焦慮、抑郁兩個亞量表，每個亞量表各7 個條目，其中0～7 分屬無癥狀；8～10 分屬可疑存在；11～21 分屬肯定存在；在評分時，以 8 分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。（2）疲勞程度：采用Bristol 類風濕性關節(jié)炎患者疲勞多維度量表（the Bristol Rheumatoid Arthritis Fatigue Multi-Dimensional Questionnaire，BRAF-MDQ）[4]評定類風濕性關節(jié)炎的疲勞水平。包括20 個條目，4 個維度，即軀體（4 個條目）、生活（7 個條目）、認知（5 個條目）、情感（4 個條目）。得分越高，表示疲勞程度越高。（3）健康行為依從性：采用依從性量表（MMAS-8）評價患者的健康行為依從性，得分越高，表示患者的健康行為依從性越好。（4）護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）進行評估，共19 個條目，1～5 級評分，滿分95 分，<67 分為不滿意，67～85 分為滿意，>85分為非常滿意，滿意度=（滿意＋非常滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，運用t 檢驗進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，運用X2檢驗進行統(tǒng)計分析；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較 見表1

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較（分，）

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較（分，）

2.2 兩組干預前后BRAF-MDQ 得分比較 見表2

表2 兩組干預前后BRAF-MDQ 得分比較（分，）

表2 兩組干預前后BRAF-MDQ 得分比較（分，）

2.3 兩組干預前后健康行為依從性得分比較 見表3

表3 兩組干預前后健康行為依從性得分比較（分，）

表3 兩組干預前后健康行為依從性得分比較（分，）

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4

表4 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 結論

RA 是一種以關節(jié)損害為主的自身免疫性疾病。患者起初發(fā)病時多表現(xiàn)為關節(jié)對稱性腫痛，隨病情進展則會出現(xiàn)關節(jié)僵硬、功能障礙等，除侵犯關節(jié)，還會侵犯肺、心臟、腎臟等器官，進而產生全身性損害，對患者的身心健康和生活質量的造成嚴重影響[5]。由于患者多接受短期的住院治療，出院后缺乏有效的護理指導，疾病管理得不到有效保障，患者多存在健康行為依從性不佳、治療效果差等問題，目前，我國開展的慢性病延續(xù)護理質量總體一般，而主題式護理健康處方與延續(xù)護理的結合能夠有效改善患者健康狀況和生活質量[6]。

既往文獻報道發(fā)現(xiàn)[7]，RA 患者發(fā)生焦慮、抑郁的概率遠高于其他慢性疾病患者，患者由于疾病反復發(fā)作，長期服用藥物，經(jīng)濟負擔增加，一定程度增加了患者心理壓力，因此關注RA 患者的心理健康具有重要意義。本研究結果顯示，相較于采用常規(guī)延續(xù)干預的對照組，試驗組干預后焦慮、抑郁得分明顯更低。分析原因可能與主題式護理健康處方聯(lián)合應用的延續(xù)護理能夠通過結合患者心理狀態(tài)有關，從而能夠給予針對性的心理疏導，緩解其不良情緒。

研究表明[8]，約40% 的RA 患者存在不同程度的疲勞癥狀，而疲勞癥狀是影響患者生活質量的重要因素之一。本研究中，與對照組相比較，試驗組干預后軀體疲勞、生活疲勞、情感疲勞、認知疲勞得分顯著降低，提示基于主題式護理健康處方的延續(xù)護理干預可緩解RA 患者的疲勞癥狀。究其原因可能是，主題式護理健康處方聯(lián)合應用的延續(xù)護理能夠及時結合患者病情，護理人員和患者的信息溝通過互聯(lián)網(wǎng)平臺能得到有效的反饋，促進患者科學管理疾病，進而緩解其疲勞癥狀，提高治療效果。

常規(guī)延續(xù)護理院外隨訪僅從電話中向患者進行健康指導，無法獲取及時有效的反饋[9]。而基于主題式護理健康處方聯(lián)合應用的延續(xù)護理能夠根據(jù)患者健康狀況制定個性化的健康處方，通過網(wǎng)絡平臺實時推送健康知識文章，通過病友交流群及時反饋知識掌握程度，幫助患者認識到治療的重要性，從而提高患者的健康行為依從性和護理滿意度[10]。