中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合膝骨關(guān)節(jié)操對膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

張文妍 雷盼 徐佳蓉

深圳市中醫(yī)院骨傷科 廣東深圳 518033

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種多見于中老年人的以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨囊變或滑膜增生為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病時常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[1]。近年來隨著人口老齡化步伐的加快，KOA 發(fā)病率不斷增長，其診治已成為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)之一。目前臨床對于KOA 的治療措施包括藥物、手術(shù)、物理治療、功能鍛煉等，其中關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)以其傷口小、并發(fā)癥少、療效良好等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用廣泛[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，對KOA 患者術(shù)后予以中藥超聲導(dǎo)入可有效提高治療效果，緩解術(shù)后疼痛。因此本研究通過選取84 例行關(guān)節(jié)清理術(shù)的KOA 患者為研究對象，旨在探討中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合膝骨關(guān)節(jié)操對術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年9 月～2020 年12 月期間我院收治的擬行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的KOA 患者84 例。將分為觀察組和對照組，每組各42 例。觀察組男20 例，女22 例；年齡45～74 歲，平均（58.55±5.41）歲；病程2～11 個月，平均（8.12±1.21）個月；X 線分級：II 級11 例，III 級26 例，IV 級5 例。對照組男18 例，女24 例；年齡42～73 歲，平均（57.84±5.53）歲；病程4～12 個月，平均（8.55±1.14）個月；X 線分級：II 級8 例，III 級24 例，IV 級10 例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診[4]；（2）X 線分級為II 級～I(xiàn)V 級；（3）年齡40 歲～75 歲；（4）同意參與本研究并且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（4）合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病者；（5）合并膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷、感染者；（6）精神障礙者。

1.2 方法

兩組患者確診入院后均行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，均由同一組醫(yī)生完成。對照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施聯(lián)合膝骨關(guān)節(jié)操，膝骨關(guān)節(jié)操共分為兩個階段，第一階段為術(shù)后3d～7d，第二階段為術(shù)后7～14d。第一階段功能鍛煉主要以被動活動為主，包括踝關(guān)節(jié)屈伸活動、小腿肌肉收縮等；第二階段鍛煉以主動活動為主，包括膝關(guān)節(jié)屈伸活動、腘繩肌及股四頭肌收縮鍛練等。觀察周期為兩周，若患者出院可采用門診隨訪或電話隨訪方式進(jìn)行指標(biāo)的評估。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥超聲導(dǎo)入方案，具體為：中藥超聲導(dǎo)入。選擇超聲中頻導(dǎo)藥儀（河南邁通實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號：MC-TD-01型），將防己、防風(fēng)、海桐皮、川芎、茯苓、紅花、乳香等藥材煎煮取汁，藥液浸濕干凈紗布后，置于導(dǎo)藥儀的正極位置，于患者術(shù)后3d 進(jìn)行中藥超聲導(dǎo)入，放于患者膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，注意保暖。根據(jù)患者年齡、病情調(diào)節(jié)功率，以出現(xiàn)輕微針刺感為宜，每次30min，1 次/d，7d 為一個療程。兩組觀察周期為兩周，若患者出院可采用門診隨訪或電話隨訪方式進(jìn)行指標(biāo)的評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能評分：采用LysholmM 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]對兩組干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括下樓、腫脹、疼痛等，Cronbach’sa 系數(shù)為0.68，分值范圍為0～100 分，60 分以下表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，得分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好；（2）疼痛評分（VAS）:對兩組干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，得分越高提示疼痛越難以忍受；（3）生活質(zhì)量（WHOQOL-BREF）[6]，對兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域等維度，分值范圍為0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好；（4）日常生活能力：采用巴氏指數(shù)評定量表（BI）,]評估兩組干預(yù)前后的日常生活能力,分值范圍為0～100分，得分越高提示日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 見表1

表1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛評分比較 見表2

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 兩組干預(yù)前后日常生活生活能力評分比較 見表4

表4 兩組干預(yù)前后日常生活能力評分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后日常生活能力評分比較（分，）

3 討論

KOA 是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計[7]，中國退休人口中大約有8.5%的人群會罹患KOA，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、肌肉萎縮等，其中膝關(guān)節(jié)是KOA 患者最常受到影響的關(guān)節(jié)，也是造成患者運(yùn)動功能喪失和殘疾的主要原因。目前關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)以其切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于KOA 患者的治療中，但有研究發(fā)現(xiàn)[8]，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)雖然切口小，但手術(shù)過程中仍會對周圍組織造成一定的損傷，患者術(shù)后常容易出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，影響術(shù)后康復(fù)速度，因此予以有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬于“骨痹”、“痹病”等范疇，多是內(nèi)外因綜合因素所致，內(nèi)因主要是指機(jī)體肝腎虧虛，外因多為風(fēng)寒濕邪，因此治療應(yīng)遵循補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)活血、除濕止痛的原則。

中藥離子導(dǎo)入法是一種以中藥、穴位、物理電流為基礎(chǔ)的中醫(yī)療法，具有改善局部血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管、消炎消腫、溫經(jīng)散寒的作用[9]。劉勝等學(xué)者將獨(dú)活續(xù)斷湯通過離子導(dǎo)入應(yīng)用于肝腎虧虛型KOA 患者的治療中，結(jié)果顯示中藥離子導(dǎo)入治療有助于提高治療效果，緩解患者疼痛和腫脹程度。膝骨關(guān)節(jié)操是基于易筋經(jīng)理論演變而來的功能鍛煉方法，因此本組通過將中藥離子導(dǎo)入與膝骨關(guān)節(jié)操聯(lián)合應(yīng)用于KOA 患者的術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分和日常生活能力評分改善程度均優(yōu)于對照組，提示中藥超聲導(dǎo)入聯(lián)合膝骨關(guān)節(jié)操對促進(jìn)KOA 患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量和日常生活能力具有顯著作用，分析原因可能是中藥離子導(dǎo)入法在中藥藥液中的帶電微粒和藥物離子作用下，使得藥物能夠更好地滲透進(jìn)皮膚組織，進(jìn)入局部治療部位，有助于發(fā)揮溫經(jīng)散寒、消腫止痛的藥效[10]；同時通過膝骨關(guān)節(jié)操可增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，對提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、保護(hù)關(guān)節(jié)組織具有重要作用，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用有助于緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。