張麗娟 李東旭

（凌源凌鋼醫(yī)院，遼寧 凌源 122504）

目前我國(guó)居民物質(zhì)生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生明顯變化，加之生活節(jié)奏加快，居民生活壓力不斷增加，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響居民身體健康狀況[1]。對(duì)于消化系統(tǒng)疾病，盡早診斷、對(duì)癥治療尤為關(guān)鍵，而在檢查中胃鏡檢查應(yīng)用較為廣泛，具有直觀性、準(zhǔn)確性的優(yōu)勢(shì)，但是此操作屬有創(chuàng)操作，會(huì)引發(fā)惡心、頭暈、疼痛等不適情況，目前臨床不斷推廣無(wú)痛胃鏡檢查，在麻醉藥物作用下減輕檢查刺激程度，可改善患者痛感等不適，但受麻醉藥物影響，也會(huì)引起心率異常、清醒后躁動(dòng)等情況，尤其對(duì)于老年患者，胃鏡檢查不良影響較為突出，因此臨床重視兩種方式安全性對(duì)比研究，并分析合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[2]。本文分析了老年群體行常規(guī)胃鏡與無(wú)痛胃鏡檢查的臨床護(hù)理效果，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年7月在凌源凌鋼醫(yī)院接受胃鏡檢查的老年患者81例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為兩組——試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（41例）。對(duì)照組男23例，女18例，年齡61～82歲，平均（71.63±3.99）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.09±1.31）個(gè)月；試驗(yàn)組男24例，女 16例，年齡60～83歲，平均（71.21±3.43）歲，病程1～8個(gè)月，平均（3.88±1.41）個(gè)月。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法 全部患者檢查前均需禁食8 h，禁飲4 h，并接受心電、血壓監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)，若出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。對(duì)照組護(hù)理措施：①術(shù)前強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡檢查流程，說(shuō)明注意事項(xiàng)，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者放松，在醫(yī)師允許情況下播放舒緩音樂(lè)，與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力。②檢查過(guò)程中強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，以心率、血壓監(jiān)測(cè)為主，若出現(xiàn)不適情況判斷是否為一過(guò)性發(fā)作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并準(zhǔn)備好搶救藥物和器械，一旦發(fā)生不適情況及時(shí)調(diào)整患者體溫，并給予吸氧。③強(qiáng)化不良反應(yīng)干預(yù)，做好檢查后指導(dǎo)，護(hù)理人員觀察患者是否出現(xiàn)惡心、躁動(dòng)和頭暈情況，檢查后引導(dǎo)患者臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征變化，穩(wěn)定后引導(dǎo)其下床活動(dòng)，叮囑患者不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，飲食以清淡易消化為主，若1～3 d后無(wú)異常情況可恢復(fù)正常生活習(xí)慣。試驗(yàn)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化麻醉配合，護(hù)理人員配合麻醉師給予患者丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)麻醉過(guò)程中患者生命體征，檢查后觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較，包括：躁動(dòng)、頭暈、心率異常、血壓升高、惡心，其中心率異常：＞100次/分，＜60次/分；血壓異常：＞140/90 mm Hg，＜ 90/60 mm Hg[3]。②檢查耐受性統(tǒng)計(jì)比較。③護(hù)理滿意度評(píng)估比較，使用調(diào)查問(wèn)卷方式，評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、檢查引導(dǎo)、情緒安撫、業(yè)務(wù)素養(yǎng)等滿意情況，以分值評(píng)判滿意程度，滿分100分，劃分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意：91～100分，滿意：71～90分，不滿意：70分及以下，滿意度=非常滿意率+滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但頭暈發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但心率異常、血壓升高、惡心發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者耐受性和滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組檢查耐受性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但護(hù)理滿意度比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者耐受性和滿意度比較[n（%）]

3 討論

消化系統(tǒng)疾病患者多需接受胃鏡檢查，常規(guī)胃鏡檢查應(yīng)用較為廣泛，但檢查屬有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，患者血壓、心率受到影響，尤其對(duì)于老年患者，其身體功能呈衰退趨勢(shì)，耐受性較差，因此臨床重視合理處理方案探究。無(wú)痛胃鏡檢查借助麻醉藥物，可緩解應(yīng)激性刺激，提高了患者檢查耐受性，但麻醉藥物也會(huì)對(duì)身體功能造成干擾，影響血壓和心率，且部分患者清醒后出現(xiàn)躁動(dòng)問(wèn)題，不利于患者整體狀態(tài)，因此臨床重視探究科學(xué)護(hù)理方式，旨在降低胃鏡檢查應(yīng)激性刺激[5]。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，頭暈發(fā)生率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組檢查耐受性高于對(duì)照組，試驗(yàn)組心率異常、血壓升高、惡心發(fā)生率、護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體原因分析如下：對(duì)于常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡檢查，均需重視心理疏導(dǎo)，因?yàn)槲哥R檢查是一種侵入性檢查方式，患者普遍存在恐懼、焦慮心理，尤其對(duì)于老年患者，其生理和心理承受能力均處于衰退趨勢(shì)，因此檢查前心理疏導(dǎo)尤為關(guān)鍵，疏導(dǎo)目的主要在于轉(zhuǎn)移患者注意力，引導(dǎo)其放松狀態(tài)，進(jìn)而緩解焦慮、緊張等情緒，保證檢查工作順利開(kāi)展[6-7]。同時(shí)檢查過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于老年患者而言，均會(huì)出現(xiàn)不同程度心肺功能降低情況，胃鏡檢查通常會(huì)引起心率、血壓異常情況，但常規(guī)檢查、無(wú)痛檢查誘發(fā)機(jī)制存在差異，前者會(huì)對(duì)患者咽部黏膜造成刺激，進(jìn)而誘發(fā)惡心、躁動(dòng)或嘔吐情況，進(jìn)一步影響會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)造成刺激，影響交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，進(jìn)而反射性低促進(jìn)心率加快和血壓升高，后者則受麻醉藥物影響，存在心肌抑制和呼吸抑制問(wèn)題，影響心率和血壓水平，但通常不良事件均為一過(guò)性發(fā)作，可在檢查時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察變化趨勢(shì)，判斷是否為一過(guò)性問(wèn)題，并做好預(yù)防工作，避免惡性問(wèn)題發(fā)生[8-9]。同時(shí)在胃鏡檢查后要注意監(jiān)測(cè)和休息指導(dǎo)，術(shù)后患者均需長(zhǎng)期臥床休息，緩解不良情況，并指導(dǎo)患者合理飲食，若患者情緒波動(dòng)較大仍需配合心理疏導(dǎo)，讓患者放松，給予其鼓勵(lì)和安慰[10]。本次研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)由針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在接受無(wú)痛胃鏡檢查后躁動(dòng)情況得以控制，但頭暈發(fā)生率較高，可能與個(gè)體差異、護(hù)理措施落實(shí)等因素相關(guān)，但兩種檢查方式均未出現(xiàn)嚴(yán)重不適情況，且無(wú)痛檢查耐受性更高，但患者滿意度均理想。

綜上所述，對(duì)于老年群體而言，無(wú)痛胃鏡檢查耐受性更高，但無(wú)論常規(guī)胃鏡還是無(wú)痛胃鏡檢查，均需配合科學(xué)護(hù)理服務(wù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好應(yīng)急事件處理準(zhǔn)備。