消化內(nèi)科不合理用藥問題的成因分析

何其杰

消化系統(tǒng)包含器官較多，該系統(tǒng)疾病病因復(fù)雜，臨床疾病很常見，也是患者就醫(yī)多的原因。藥物品種及聯(lián)合用藥増多，不合理用藥易隨著增多，不合理聯(lián)合用藥日益増多，不同程度的影響臨床治療效果，增加藥品不良反應(yīng)，藥源性疾病隨著增多，不同程度増加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

合理用藥在臨床中十分重要，臨床醫(yī)生是合理用藥的主要責(zé)任者，掌握著臨床用藥的決定權(quán)。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，藥房居多，患者往往自行買藥、用藥，不合理用藥頗多，藥師及護(hù)士在合理用藥中負(fù)有同樣的責(zé)任。只有不斷地加強(qiáng)藥物學(xué)知識(shí)，及時(shí)更新藥物學(xué)知識(shí)，及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，把握消化系統(tǒng)疾病用藥規(guī)律及用藥發(fā)展趨勢(shì)，提高合理用藥的水平，使消化系統(tǒng)疾病的藥物治療能更有效、安全、合理進(jìn)行，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高疾病治療有效率。現(xiàn)就消化系統(tǒng)常見不合理聯(lián)合用藥做如下分析：

1不合理用藥問題成因分析

抑酸藥與胃黏膜保護(hù)藥（秘劑和硫糖鋁）合用。抑酸藥是目前治療消化系統(tǒng)尤其是消化潰瘍的常用藥物，包括H2-受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉挫、蘭索拉唑、泮托拉唑等。

本類藥物主要抑制酸的制造和分泌或?qū)M(jìn)入胃囊的H離子進(jìn)行中和，而使胃內(nèi)pH值升高。而泌劑和枸櫞酸泌鉀，膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍的侵襲，促進(jìn)黏膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮黏膜保護(hù)作用。臨床為緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時(shí)，需在口服胃黏膜保護(hù)藥半小時(shí)或1小時(shí)后再服用。

胃蛋白酶與抗酸藥合用。胃蛋白酶在酸性環(huán)境中作用增強(qiáng)，在堿性溶液中易破壞、失效。

抑酸藥物為堿性物質(zhì)，同理抑酸藥物因抑制酸的制造和分泌，而使胃內(nèi)pH值升高。因此，胃蛋白酶及其復(fù)方制劑不與抑酸、抗酸藥物合用。

乳酶生不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用。因乳酶生為活的乳酸菌的干燥劑，在腸內(nèi)分漏類生成乳酸，使腸內(nèi)酸度升高，從而抑制腸內(nèi)病原體繁殖。因此，不與抑酸藥及吸附劑合用，以防降低療效。

原則上不與抗生素合用，若需應(yīng)用抗生素控制嚴(yán)重感染，可錯(cuò)開服藥時(shí)間，或考慮用死菌制劑如嗜酸桿菌制劑、乳酸菌素等。該類藥物不受抗生素影響，因此用此類藥需間隔2～3 h尚可。

胰酶及其制劑與抗酸藥合用。胰酶在中性或微堿性時(shí)效力最好，多與碳酸氧鈉同服?？诜灰艘?，防胃酸破壞，不與胃酸藥合用。

雙面蒙脫石與抗生素合用?？诜擅撌螅删鶆虻馗采w在整個(gè)胃腸腔表面，吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動(dòng)排出體外。同時(shí)，減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，為目前治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。

若同服抗生素，則蒙脫石在腸道形成保護(hù)膜與其會(huì)吸附而隨糞便排出體外，使抗生素失效。應(yīng)在口服抗生素1～2 h后再服用蒙脫石。

胃腸動(dòng)力藥與解癌藥合用。在治療消化不良伴腹痛、惡心嘔吐時(shí)，常將胃動(dòng)力藥與解痙藥合用。胃動(dòng)力藥主要有多巴胺受體拮抗劑和5-HT4受體激動(dòng)劑（如西沙必利、莫沙必利），兩者分別增強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用或促進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮促動(dòng)力作用。

而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、654-2，兩者藥理作用拮抗，不宜合用。

柳氮磺胺吡啶與抗生素合用。柳氮磺胺吡啶是潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，但該類患者常有膿血便，治療常給予抗生素控制感染。

而柳氮磺胺吡啶在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解成橫胺吡啶和5-ASA抑制劑。該藥作用機(jī)制是通過5-ASA抑制前列素合成而發(fā)揮抗感染作用。若同時(shí)服用抗生素，將破壞腸道菌群，使細(xì)菌數(shù)減少，影響藥物分解，降低療效。

喹諾酮類藥合用抗酸藥治療腸道感染。腸道細(xì)菌感染時(shí)，往往用抗生素進(jìn)行治療。而喹諾酮類藥對(duì)G+、G-均有明顯作用，為腸道感染首選口服藥物。

腸道感染往往有惡心嘔吐癥狀，易損傷胃腸黏膜，臨床常合用胃腸黏膜保護(hù)藥，以其緩解胃部不適。胃黏膜保護(hù)藥含鉍及鋁，而喹諾酮藥因與多價(jià)金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，使藥物吸收減少，血藥濃度下降，降低藥物療效。可錯(cuò)開時(shí)間服用，先服用黏膜保護(hù)藥為佳。

2如何調(diào)控

制約好藥物的使用劑量。在治療的過程中，應(yīng)當(dāng)注意消化內(nèi)科疾病的相關(guān)藥物一般藥效的持續(xù)時(shí)間較長，藥物的作用強(qiáng)度也比較大，所以一般做到16～18 h一次服藥即可，特殊藥物除外。過度增加藥物的使用劑量會(huì)使得病人負(fù)擔(dān)加重，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

制約好藥物的使用時(shí)間。對(duì)于抗生素的使用時(shí)間應(yīng)當(dāng)特別注意，抗生素藥物的使用時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致病原體的耐藥性發(fā)生，從而使藥物的藥效大大降低，甚至失效?？股厮幬锏臑E用會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，所以一定要注意使用時(shí)間上的制約。

謹(jǐn)慎對(duì)待不同藥物的合用。由于病因往往不止一個(gè)，所以必定會(huì)出現(xiàn)不同藥物混用的情況，此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意不同藥物間的拮抗作用。不合理聯(lián)合用藥往往使得聯(lián)合藥物的藥效大大降低，影響疾病的治療，有的甚至?xí)a(chǎn)生藥物毒副作用，引發(fā)各種不良反應(yīng)。在消化內(nèi)科用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意藥物聯(lián)用的理由，了解不同藥物的作用環(huán)境和機(jī)理，謹(jǐn)慎對(duì)待不同藥物的合用。

避開相同藥物的重復(fù)使用。由于藥物種類繁多，不同種藥物可能會(huì)有著相同的療效。針對(duì)這一情況，醫(yī)師在用藥時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致不同種類但藥物成分相類似的藥物重復(fù)使用，其效果與藥物的過度使用一樣，會(huì)使得病人的肝腎的負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。因此，消化內(nèi)科的醫(yī)師在用藥時(shí)，應(yīng)該將藥物的化學(xué)成分牢記于心，在藥物的使用時(shí)注意避開同種成分的重復(fù)使用。