糖尿病腎臟病變 您知幾分？

顏波

近年來，我國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，生活方式及飲食習慣都發(fā)生較大改變，再加上人口老齡化日益加劇，各種疾病發(fā)病率都有所上升，糖尿病作為臨床最常見的慢性疾病之一，發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化趨勢。目前我國糖尿病患病人數(shù)已高居世界首位。糖尿病常見并發(fā)癥為糖尿病腎病，大約30%～40%患者會并發(fā)腎臟病變，嚴重危害著患者生命健康，需要引起關(guān)注與重視，提高對糖尿病腎病的認識。

1糖尿病腎病主要病因

糖尿病患者長期血糖偏高，且波動較大，如果不能有效控制血糖平穩(wěn)，就會對人體微血管造成持續(xù)損傷，引發(fā)微血管并發(fā)癥。糖尿病腎病是微血管并發(fā)癥的典型代表，是一種以血管損害為主的腎小球病變，也稱糖尿病性腎小球硬化癥?；颊甙l(fā)病早期一般無自覺癥狀，隨著病情進展可逐漸出現(xiàn)大量蛋白尿，并同時伴有血清肌酐水平上升。高血糖、血脂紊亂、高血壓以及攝入大量蛋白質(zhì)都會對糖尿病患者造成較大影響。由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會導致腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，從而造成間隙蛋白尿甚至持續(xù)蛋白尿，對患者日常生活與身體健康均造成嚴重影響，危害較大。

2糖尿病腎病早期診斷

糖尿病腎病早期診斷對于疾病治療和預后有重要意義，主要采用尿微量蛋白和眼底檢查確診。糖尿病腎病患者發(fā)病后，會出現(xiàn)一定程度的視網(wǎng)膜病變，可將視網(wǎng)膜病變早期癥狀作為腎臟損傷的一個評價指標。另外，如果發(fā)生尿微量蛋白異常偏高，應考慮糖尿病腎病。腎小球濾過率是糖尿病腎病的另一個重要檢測指標。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在過去30年，糖尿病腎病蛋白尿發(fā)生率有所下降，但腎小球濾過率下降發(fā)生率卻有增加趨勢，有些糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病是以腎小球濾過率下降為表現(xiàn)，而無明顯蛋白尿。因此，糖尿病腎病患者要定期檢查，一旦指標出現(xiàn)異常要立刻接受治療。

3糖尿病腎病的治療

大部分糖尿病患者認為糖尿病腎病無法治愈，病情只會越來越嚴重，其實這樣的想法是錯誤的，糖尿病腎病治療關(guān)鍵在于對癥治療，治療目的就是降低血糖，改善疾病癥狀，預防并發(fā)癥發(fā)生。嚴格控制高血糖能夠降低糖尿病腎病的發(fā)生，因此，積極控制血糖，通過飲食、應用口服降糖藥和注射胰島素是糖尿病腎病治療的有效手段。早期糖尿病腎病，腎小球損傷還不嚴重，低蛋白飲食可以使腎小球濾過率下降，延緩糖尿病患者腎功能的損傷速度，從而減少微量蛋白尿的排出，也可以使病情得以恢復。部分患者在使用口服降糖藥過程中，可能存在降糖效果不理想，或者用藥容易產(chǎn)生不良反應等問題，例如血糖難以降下去;或者使用相應劑量藥物時血糖波動較大;或者用藥后損傷肝腎功能，影響視力等，對于此類患者口服降糖藥無效，反而會增加身體負擔，得不償失，需要及時就醫(yī)，通過住院調(diào)理重新制定治療方案，在醫(yī)生建議下選擇使用注射胰島素治療。糖尿病腎病發(fā)展至晚期時，需要進行血液透析治療，血液透析是目前公認的除了腎臟移植最有效的治療方案，包括兩種方式，一是長期血液透析，可以通過血液透析液幫助患者排除血液中代謝廢物、多余水分等，凈化血液，延長存活時間。但是因為糖尿病腎病患者自身體質(zhì)差，抵抗力弱，易患病，在血液透析過程中比較容易發(fā)生不良反應，影響透析效果。二是不臥床連續(xù)腹膜透析，目前大多數(shù)終末期糖尿病腎病患者已經(jīng)由血透轉(zhuǎn)向不臥床連續(xù)腹膜透析，適用范圍比較大，操作簡單，高血壓患者、心血管疾病患者亦可應用，可以很好的控制細胞外液容量和高血壓且不增加心臟負荷和應激，同時可有效控制血糖，可減輕注射胰島素痛苦，費用較低，透析設(shè)備簡單，并發(fā)癥較少。

4糖尿病腎病的預防

糖尿病腎病預防比治療重要，因為腎臟損傷往往是不可逆的，或者難以控制和恢復，對患者影響較大，治療難度大。預防糖尿病腎病最有效的方式是控制血糖，血糖控制在較低水平，并保持平穩(wěn)，是預防糖尿病各種并發(fā)癥風險的重要舉措。除此之外，控制血壓、合理飲食、良好生活習慣對于糖尿病腎病的預防均有幫助。

（1）控制血壓，糖尿病患者多伴發(fā)高血壓，血壓過高會對腎臟血管造成傷害，雙重性加重腎臟負擔。因此，糖尿病患者血壓應控制在140/90以下。

（2）控制飲食，2型糖尿病患者普遍三高一低，需要嚴格控制飲食，采取少食多餐，清淡飲食，減少含糖食物攝入，減少食鹽攝入?；颊邤z鹽較多可導致腎臟出現(xiàn)病理性改變，增加腎臟負擔，嚴重損傷腎功能，如果已經(jīng)有蛋白尿則需遵循醫(yī)生建議，減少攝入蛋白質(zhì)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白含量。

（3）養(yǎng)成良好的生活習慣，多飲水，每天保持飲水量在1500～2000 ml，戒煙戒酒，減少對腎臟損傷。

5糖尿病腎病的護理

糖尿病腎病在臨床護理也很重要。首先，糖尿病腎病患者要注意休息，保持充足的睡眠，養(yǎng)成早睡、早起的好習慣，保證每天8h以上充足睡眠，以此增強體質(zhì)。同時，不能過度勞累，要減少劇烈體育活動，重體力勞動等，以免傷及根本。其次，糖尿病腎病患者要堅持體育鍛煉，根據(jù)自己的習慣、興趣愛好參加各種體育活動，以低強度、有氧運動為主，例如自行車、慢走、慢跑、瑜伽等，強健體魄，提高抵抗力與免疫力。再次，糖尿病腎病患者要定時測量血糖、血壓等，做好記錄，調(diào)節(jié)用藥、注射胰島素的劑量，但是不要自行調(diào)節(jié)，而是要將血糖檢測記錄交給醫(yī)生，然后綜合癥狀給出科學醫(yī)囑。最后，糖尿病腎病患者要保持心情愉悅，積極、樂觀、向上，勇于面對疾病。因此，要對患者進行心理護理，給予信心，緩解不良情緒。

6結(jié)束語

糖尿病腎病作為糖尿病最重要的合并癥之一，應該引起人們的重視，須預防大于治療，輕癥患者一定要把握病情逆轉(zhuǎn)期，以恢復正常，病情較重者一定要嚴密把控各項指標，養(yǎng)成良好的生活習慣，防止病情加重。