徐鳳霞

（鄲城縣婦幼保健院婦產科，河南鄲城477150）

子宮肌瘤為臨床常見病癥，巨大子宮肌瘤指子宮體積＞12周或肌瘤直徑≥8cm，好發(fā)于已婚女性，患者臨床多表現為白帶異常、月經失調、下腹墜脹、尿急尿頻等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1-3]。臨床針對巨大子宮肌瘤患者多以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（Laparoscopic hysteromyomectomy，LSHM）治療，效果明顯，但由于子宮形態(tài)失常，易造成過度膨脹，肌纖維過度伸展，進而影響其收縮功能，術中出血量相對較多，影響預后效果。研究發(fā)現，術前通過GnRH-α類藥物對巨大子宮肌瘤患者進行預處理，有助于縮小肌瘤體積，降低手術難度[4]?；诖?，本研究選取我院86例巨大子宮肌瘤患者，旨在從性激素水平等方面探究曲普瑞林預處理+LSHM的臨床應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2020年8月86例巨大子宮肌瘤患者，按隨機數字表法分成預處理組和常規(guī)組，各43例。其中預處理組年齡27～32歲，平均（29.24±0.33）歲；子宮肌瘤直徑11.7～15.8cm，平均（13.75±0.57）cm；體質量指數18.7～27.4kg/m2，平均（22.57±1.09）kg/m2。常規(guī)組年齡28～33歲，平均（29.39±0.31）歲；子宮肌瘤直徑11.3～16.2cm，平均（13.58±0.61）cm；體質量指數18.9～27.6kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：經超聲、磁共振、宮腔鏡、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等確診為巨大子宮肌瘤；肌瘤數目≤2個；患者及其家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準：宮頸、卵巢、子宮內膜病變；宮頸病變；凝血功能障礙；靜脈血栓史；子宮腺肌癥；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙；認知功能不全；絕經后女性；對本研究涉及藥物過敏者；精神疾病史；下肢功能障礙；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：接受LSHM治療，全麻，膀胱截石位，作10cm切口于臍輪上緣，建立氣腹，置入腹腔鏡探查；10mm套管、5mm套管分別于左髂、右髂前上棘和臍連線中外1/3處置入，以注射器經套管針芯將12U垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液20mL注入腹腔；子宮體處擇取縱切口，子宮頸和子宮頸以下部位擇取橫切口，以單極電鉤于肌瘤最隆起處切開子宮漿膜和肌層，直至肌核；沿肌瘤假包膜處以剝離棒鈍性剝離大部分瘤體，肌瘤以大抓鉗鉗夾，并以旋切器剝離；取出子宮肌瘤標本，縫合子宮腔，電凝止血，并以0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔。

1.3.2 預處理組：接受曲普瑞林（Ferring GmbH，國藥準字H20140123）預處理+LSHM治療，術前，曲普瑞林肌肉注射，0.5mg/次，1次/d，連續(xù)應用7d后行LSHM（方法同常規(guī)組）。兩組術后均予以抗感染、止痛等基礎治療。

1.4 觀察指標：①兩組手術情況：術中出血量、住院時間、術后引流量、手術時間；②兩組治療前、術后3 d性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）]水平，以全自動生化分析儀檢測血清E2、FSH、LH水平；③兩組治療前、術后3d基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、表皮生長因子（EGF）水平，以雙抗夾心法檢測血清MMP-9、EGF水平。

2 結果

2.1 手術情況：預處理組術中出血量及術后引流量較常規(guī)組少，手術時間及住院時間短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

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2.2 性激素水平：術后3 d預處理組血清E2、FSH、LH水平低于較常規(guī)組（P<0.05），見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

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2.3 血清MMP-9、EGF：預處理組術后3d血清MMP-9、EGF水平較常規(guī)組低（P<0.05），見表3。

表3 兩組血清MMP-9、EGF水平比較（±s）

表3 兩組血清MMP-9、EGF水平比較（±s）

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3 討論

近年來，隨影像學診斷技術不斷進步，巨大子宮肌瘤檢出率明顯提升。LSHM為臨床針對巨大子宮肌瘤患者常用治療術式，但由于肌瘤相對較大，導致術野不佳，易延長手術時間，加之巨大子宮肌瘤體積、形態(tài)異常，不利于子宮自身收縮作用，易造成組織出血量增加[5-6]。故臨床應采取有效調動子宮肌瘤體積的治療方案，以提高手術效果，改善預后。

本研究在巨大子宮肌瘤患者行LSHM前，以曲普瑞林進行預處理后發(fā)現，預處理組術中出血量及術后引流量較常規(guī)組少，手術時間及住院時間較常規(guī)組短，術后3 d血清E2、FSH、LH水平低于常規(guī)組（P<0.05），由此表明，曲普瑞林預處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量及術后引流量，改善性激素水平。原因分析為曲普瑞林屬GnRH-α類藥物，其對促性腺激素分泌具有一定抑制效果，且能促使殘留病灶發(fā)生萎縮，產生“藥物性切除”效果，此外，還可減少肌瘤血供，使手術趨于簡單，縮短手術時間，減少術中出血量。故術前以曲普瑞林屬進行預處理，可優(yōu)化手術情況，改善性激素水平。

研究發(fā)現，血清EGF于腫瘤組織中呈高表達狀態(tài)，其能通過自分泌或腫瘤細胞旁分泌方式產生，可結合組織相應受體，激活細胞信號傳導，對腫瘤細胞生長及血管生長具有促進效果，而血清MMP-9可促進血管生成。本研究數據中，預處理組術后3 d血清MMP-9、EGF水平低于常規(guī)組（P<0.05），提示曲普瑞林預處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效調節(jié)血清MMP-9、EGF水平抑制子宮肌瘤復發(fā)。

綜上所述，曲普瑞林預處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量及術后引流量，改善性激素水平，調節(jié)血清MMP-9、EGF水平抑制子宮肌瘤復發(fā)，值得臨床推廣。