高可新

（焦作市中醫(yī)院中藥劑科，河南焦作454150）

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦產(chǎn)后4周內出現(xiàn)抑郁、煩躁等消極情緒，是產(chǎn)后并發(fā)癥之一，若不及時治療，可導致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒，甚至產(chǎn)生自殺傾向，嚴重影響母嬰身心健康。目前，臨床以心理治療、藥物治療等為主，三步推拿法是通過推拿、按揉等手法調節(jié)，起到調節(jié)機體氣血、陰陽之效。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療被逐漸應用于治療產(chǎn)后抑郁中，我院自擬益氣養(yǎng)血安神方治療該疾病取得一定療效，但對于以上兩者聯(lián)合治療是否有效，還存在一定爭議[1]。鑒于此，本研究將探討自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿治療心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2019年12月我院收治的心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁患者82例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，采用單盲法進行分組，分為觀察組（41例）和對照組（41例）。觀察組年齡25～35歲，平均（29.01±5.65）歲；孕周38～40周，平均（39.61±0.42）周。對照組年齡24～35歲，平均（28.94±5.28）歲，孕周38～41周，平均孕（39.63±0.45）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)符合《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》中產(chǎn)后抑郁診斷標準[2]，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力不足，同時伴有焦慮、失眠、食欲不振等癥狀。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心脾兩虛型診斷標準[3]，主癥：多慮、疲勞倦怠、胸悶、心悸、健忘；次癥：面黃、頭暈、易汗、舌淡、苔白、脈細。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用三步推拿法+帕羅西汀治療，三步推拿法具體方式如下：①頭部：患者呈仰臥位，醫(yī)師使用拇指、食、中指相對用力施于患者頭部兩側，重復10次；交替使用兩拇指，由印堂按揉至神庭，重復10次；由神庭沿頭部中線，使用拇指點按至百會穴；拇指分別由前額、眉弓推至太陽穴，重復10次，再指振太陽穴；②腹部：患者呈仰臥位，醫(yī)師以手掌呈順時針、逆時針方向按摩其腹部5min；掌振腹部1min；對其中脘穴、神闕穴、氣海穴各按揉1min，以指振穴；由肋下至恥骨雙掌自中間向兩側推拿3次；③背部：患者呈俯臥位，以手提拿兩肩井1min；以掌直推背部督脈、太陽經(jīng)，重復10次；對其太陽經(jīng)、心、脾、胃、腎俞穴行按揉手法，伴酸沉力度適中；輕叩背部太陽經(jīng)。同時服用20mg/d帕羅西汀治療，連續(xù)治療1個月。

1.3.2 觀察組：采用自擬益氣養(yǎng)血安神方+三步推拿治療，三步推拿方法同對照組，同時采用自擬益氣養(yǎng)血安神方：小麥20g，川牛膝18g，當歸15g、黃芪10g，龍眼肉10g、甘草10g、木香10g、石菖蒲10g、砂仁10g、柴胡10g、桃仁10g、遠志10g，大棗6枚，以上諸藥水煎至取液300mL為1劑；于早、中、晚溫服100mL；胸悶心悸嚴重者多加黃芪15g、黨參15g；失眠者多加酸棗仁10g；面色萎黃者多加當歸15g、龍眼肉15g。連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標：①于治療前、1個月后，應用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評估兩組患者抑郁程度，EPDS量表共計10個條目，采用4級評分制，總分0～30分，分值越高表示患者抑郁程度越嚴重。SDS量表共計20個項目，采用4級評分，其臨界值為53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞73分，分數(shù)越低，表示抑郁程度越輕；②觀察兩組患者治療期間是否出現(xiàn)惡心、食欲不振、便秘、口干等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以百分數(shù)和例數(shù)（%、n）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抑郁程度：治療前，兩組EPDS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1個月后，較對照組比，觀察組EPDS評分、SDS評分均較低，且兩組均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 對比2組患者抑郁程度（±s）

表1 對比2組患者抑郁程度（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05

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2.2 不良反應發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)惡心1例，食欲不振1例，不良反應發(fā)生率為4.88%；對照組出現(xiàn)惡心3例，食欲不振3例，便秘1例，口干1例；不良反應發(fā)生率19.51%；組間對比觀察組不良反應發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁多發(fā)于產(chǎn)婦分娩后，具有較高發(fā)病率、復發(fā)率，臨床表現(xiàn)為情緒低低落、興趣減退、精神萎靡、食欲不振等癥狀，嚴重影響產(chǎn)婦及嬰兒身心健康。目前，臨床治療中采用西藥治療，如帕羅西汀等藥物治療，但長期使用，患者易出現(xiàn)惡心、頭暈、精神狀態(tài)異常、過敏等不良反應，不利于患者預后效果。中醫(yī)學理論認為心脾兩虛型屬于產(chǎn)后抑郁證型之一，其主要是由于氣虛血虧、肝脾失調、心脾兩虛等因素導致患病，故治療應以養(yǎng)心、健脾、益氣為主要治療原則。

本研究結果顯示，觀察組EPDS評分、SDS評分、不良反應發(fā)生率低于對照組，提示自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿法其能有效改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁程度，且安全性較高。

分析原因在于，三步推拿法是用推拿、按揉等多種手法作用于人體頭部、腹部、背部穴位，有效改善局部血液循環(huán)，起到調節(jié)氣血、安神之效，進而改善患者抑郁程度，利于預后[6]。自擬益氣養(yǎng)血安神方是由小麥、川牛膝、當歸、黃芪、龍眼肉、甘草、木香、石菖蒲、砂仁、柴胡、桃仁、遠志、大棗等組成的中藥制劑，其中當歸具有補氣、和血之效；黃芪具有固表、補氣之效；甘草具有益氣、養(yǎng)心、健脾之效；龍眼肉具有補血、益氣之效；小麥具有益氣、治療煩躁不安之效；川牛膝具有利尿之效；木香、石菖蒲、砂仁等具有健脾之效；柴胡具有解表、疏肝之效；桃仁具有活血之效；遠志具有安神之效；以上諸藥配伍，有效發(fā)揮益氣、養(yǎng)血、安神之效，有效減輕患者的抑郁程度，改善臨床癥狀，促進患者康復[7-8]。以上兩者聯(lián)合治療，有效改善單一治療的不足之處，有效降低患者抑郁程度，效果顯著；且不良反應較小，表明其安全性較高，治療舒適度較好，操作簡單，患者易接受，具有廣泛應用價值。

綜上所述，自擬益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合三步推拿法能有效降低心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁患者的抑郁程度，且不良反應較小，安全性較高，值得臨床推廣。