宋曉微

急性潰瘍性結腸炎是一種病因尚不明確的非特異性腸道炎癥性疾病，常見的臨床癥狀有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，若不及時治療可引發(fā)下消化道出血，甚至腸穿孔。由于急性潰瘍性結腸炎病程過長，常可導致患者出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，影響病情預后。聚焦解決模式可通過幫助患者找到問題，制定解決目標及方案，最后改善患者心態(tài)，從而提升患者對治療的依從性。美沙拉嗪是常用的治療結腸炎的抗炎藥物，可通過調節(jié)患者體內的腸道菌群來減輕炎癥反應，但長期使用可產生耐藥性，影響預后[1]。中醫(yī)認為，急性潰瘍性結腸炎屬“痢疾”“泄瀉”“便血”等范疇，主要治療原則應以清熱利濕、調氣行血為主。葛根芩連湯中有黃芩、葛根等多味中藥，可達到健脾、止瀉、解毒的功效，常用于表熱入里所致的腹瀉[2]。本研究旨在探討葛根芩連湯結合聚焦解決模式對急性潰瘍性結腸炎患者免疫功能及炎癥反應的影響，現(xiàn)將此次研究所得做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數(shù)字表法選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2017年6月—2020年4月收治的急性潰瘍性結腸炎患者160例，將其分為對照組(80例)和治療組(80例)。對照組中女性33例，男性47例；病程1～2 d，平均(1.50±0.45)d；年齡21～63歲，平均(45.47±5.47)歲。治療組中女性35例，男性45例；病程2～3 d，平均(2.53±0.31)d；年齡22～67歲，平均(45.56±5.65)歲。2組患者以上病程等資料經計算，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學意義，進而2組可作后續(xù)對比。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批展開。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療指南(草案)》[3]中的診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識(2009)》[4]中相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：與《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療指南(草案)》《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識(2009)》中診斷標準符合者；經結腸鏡及病理學組織檢查確診者；患者及其家屬簽字并同意參與此研究者等。排除標準：伴有其他惡性腫瘤者；患有嚴重免疫功能缺陷者；對該研究藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者給予美沙拉嗪(Losan Pharma GmbH；國藥準字H20171358；規(guī)格：0.5 g/片)口服治療，1 g/次，3次/d。治療組在對照組基礎上給予患者葛根芩連湯，方劑組成：葛根15 g，黃芩、黃連各9 g，甘草6 g。水煎至150 ml，早晚溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療1個月。

1.4.2 護理方法2組患者治療期間均采用聚焦解決模式干預。①設立聚焦模式小組，并對該組內成員進行培訓，考核通過后即可上崗。②評估問題，評估了解患者當下所處的問題及自身情況，積極解答患者及家屬疑問，并通過健康宣教或借鑒成功經驗法幫助患者了解病情并重樹信心。③制定計劃，根據(jù)患者所存在的問題進行匯總并討論，制定出相應的解決方案，定時抽查患者對疾病的認知?？稍O置討論會，積極鼓勵患者講述心聲，并邀請治療成功患者講解經驗。對患者制定合適的飲食計劃，必要時給予高熱量、優(yōu)質蛋白質流質飲食，避免辛辣刺激性食物，嚴重者可行腸外營養(yǎng)治療。④心理干預，組織院內心理醫(yī)生定時介入評估了解患者心理狀況，并及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，對焦慮患者可采用聽音樂，聊天、適當運動等方式放松其心理。⑤隨訪，患者出院后不定時對患者進行家庭訪問調查6個月，囑咐患者按時上醫(yī)院進行復查，并指導患者安全用藥。

1.5 觀察指標①比較2組所有患者治療后的臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行評定，總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。顯效：內鏡檢查基本無異常，便常規(guī)檢查正常，腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失；有效：內鏡檢查潰瘍較之前縮小，便常規(guī)有少量紅細胞或膿細胞，臨床癥狀有所緩解；無效：治療后各項檢查均異常，臨床癥狀較治療前未改變甚至有加重的趨勢。②比較2組患者治療前后免疫功能，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，分別于治療前后采集2組所有患者空腹靜脈血4 ml，采用流式細胞儀對CD4+、CD8+進行檢測，并將CD4+/CD8+數(shù)值計算得出。③比較2組所有患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)炎性因子水平，血液采集方式同②，以2500 r/min的速度離心10 min，分離出血清TNF-α、IL-6、IL-8，并標記保存，后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對2組的血清炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-8)水平進行檢測。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，與對照組(70.00%)相比，治療組(96.25%)明顯升高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 免疫功能與治療前相比，治療后，對照組及治療組外周血CD4+/CD8+以及CD4+水平均較治療前升高，與對照組相比治療組較高，而外周血CD8+水平均較治療前降低，與對照組相比治療組較低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標水平對比 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、IL-8水平治療后，對照組及治療組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平與治療前比較，均呈現(xiàn)明顯的降低趨勢；與對照組相比，治療組較低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平對比 (例，

3 討論

急性潰瘍性結腸炎是一種原因未明的直腸和結腸炎性疾病，精神刺激、勞累、飲食失調等都可誘發(fā)其發(fā)作，且常有反復發(fā)作或持續(xù)加重的可能，聚焦解決模式干預可有效從患者心理、生活、飲食習慣等全方位幫助患者解決其生理需求，減少其誘因，一定程度上抑制了病情發(fā)作，且增加了患者的治療依從性[6]。臨床上常使用美沙拉嗪等藥物對癥治療，其可通過抑制前列腺素和炎性介質的形成，減少腸黏膜的炎癥反應，促進患者病情恢復，但長期使用該藥物可出現(xiàn)胃腸道等不良反應，影響預后。

中醫(yī)認為，急性潰瘍性結腸炎為脾虛濕盛證，其主要病機是由外邪入侵、勞倦而至內傷、外加情志失調、飲食不慎而導致的脾腎陽虛，其多見于先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失調、外邪入侵等而導致脾胃、臟腑功能失調[7]。葛根芩連湯中黃芪具有益氣固表、排毒化膿的功效；黃芩可清熱燥濕、止血解毒；葛根具有生津解渴、解肌消熱的功效；甘草可調和諸藥，清熱解毒，諸藥共用，發(fā)揮健脾止瀉、清熱祛濕、止血解毒的功效。周曉明等[8]研究顯示，葛根芩連湯可增強急性潰瘍性結腸炎患者的免疫力。本研究結果顯示，治療后2組總有效率均升高，且2組外周血CD4+和CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且與對照組相比，治療組較高；外周血CD8+水平較治療前相比均降低，與對照組相，比治療組較低，提示葛根芩連湯可有效增強急性潰瘍性結腸炎患者機體免疫力，增強療效。血清TNF-α可促使結腸上皮細胞的凋亡，加快潰瘍性結腸炎的發(fā)生與發(fā)展；血清IL-6可增加炎性因子，且可誘導肝組織產生急性反應蛋白，其水平升高可促進急性潰瘍性結腸炎患者的炎癥反應；血清IL-8可刺激中性粒細胞的活性，促進炎性因子的生成，加重潰瘍性結腸炎患者的炎癥反應。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芩中含有的黃芩苷元可抑制炎性因子的合成與分泌，進而發(fā)揮抗炎作用；黃芪中含有的皂苷可消炎抗菌，減輕炎癥反應[9]。通過對本研究結果分析后可發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8炎性因子水平與對照組相比，均處于較低水平，提示葛根芩連湯可抑制急性潰瘍性結腸炎患者體內炎性因子水平，控制病情發(fā)展。

綜上，葛根芩連湯結合聚焦解決模式可有效提高急性潰瘍性結腸炎患者的免疫力，同時可抑制患者體內血清炎性因子的生成，減輕其炎癥反應，進而增加療效，延緩病情進展，值得臨床研究與應用。