王 丹 高鶴菲 肖夢夢

腦出血是一種急性腦血管病變，其臨床病理表現(xiàn)為血腫對顱腦組織的持續(xù)壓迫和繼發(fā)性缺血損傷，對患者神經(jīng)功能造成較大損傷[1]。臨床多采取降顱內(nèi)壓、血壓、抗腦水腫、止血等方式治療高血壓腦出血，能夠有效控制病情，但對神經(jīng)功能改善作用有限。中醫(yī)理論認(rèn)為此病屬于“中風(fēng)”范疇，其病理機(jī)制為肝陽亢盛，風(fēng)動(dòng)化火，致使絡(luò)破血溢，血溢成瘀，病性為本虛標(biāo)實(shí)[2]。中醫(yī)辨證護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，通過望、聞、問、切分析患者臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因，從而知曉其生理、心理等方面健康需求，以此制定最佳護(hù)理措施[3]。本研究就中醫(yī)辨證護(hù)理對腦出血手術(shù)患者術(shù)后血腫吸收、神經(jīng)功能及預(yù)后的影響展開分析。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年12月南昌市洪都中醫(yī)院收治的84例腦出血手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組中男23例，女19例；年齡55～79歲，平均年齡(65.71±4.19)歲；病程1～5周，平均病程(3.12±0.36)周；證型：陰虛陽亢10例，氣虛血瘀6例，陰虛風(fēng)動(dòng)4例，肝陽暴亢13例，風(fēng)痰瘀血9例。對照組中男27例，女15例；年齡51～74歲，平均年齡(64.95±4.88)歲；病程1～4周，平均病程(2.95±0.13)周；證型：陰虛陽亢8例，氣虛血瘀6例，陰虛風(fēng)動(dòng)6例，肝陽暴亢12例，風(fēng)痰瘀血10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及臨床診斷確診為腦出血患者；均為首次發(fā)病，并于發(fā)病后6 h內(nèi)入院治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤患者；凝血功能障礙；多病灶出血、血腫破入蛛網(wǎng)膜、腦室患者；上消化道出血患者等。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理。安排專人接待患者及其家屬，并實(shí)施健康教育配合心理疏導(dǎo)；嚴(yán)密做好患者生命體征監(jiān)測工作，維持呼吸道通暢，每日擦拭患者口腔和皮膚；待患者生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)其展開適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證護(hù)理。(1)中經(jīng)絡(luò)、中臟腑期。①情志：患者受疾病影響出現(xiàn)緊張、不安等負(fù)面情緒，使用中醫(yī)情志護(hù)理中的五行音樂療法緩解患者負(fù)面情緒。②中藥：針對肝陽暴亢型患者予以鎮(zhèn)靜安神類中藥；陰虛風(fēng)動(dòng)患者予以星蔞承氣湯，并觀察用藥后不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生。③飲食：肝陽暴亢型患者施護(hù)原則為平肝瀉火、熄火通絡(luò)，飲食以甘涼之品為主，避免大蒜、牛肉等溫?zé)嶂鹗澄?；風(fēng)痰瘀血型患者施護(hù)原則為祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，可食白蘿卜、水梨等祛風(fēng)化痰之品，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之物。氣虛血瘀型患者施護(hù)原則為益氣活血，根據(jù)其身體狀態(tài)選擇太極拳、八段錦、手指操等運(yùn)動(dòng)。(2)恢復(fù)期。①針灸：選取外關(guān)、曲池、手三里、合谷等穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針1.5 cm后提針，每個(gè)穴位留針15 min，結(jié)束后對各穴位進(jìn)行艾灸，各20 min/穴，每日1次，以患者自感溫?zé)釣橐?。辨證取穴：氣虛血瘀型加血海、氣海，陰虛陽亢者選雙側(cè)曲池、豐隆和內(nèi)庭；風(fēng)痰瘀血型加雙側(cè)合谷、豐隆和風(fēng)池；陰虛風(fēng)動(dòng)者加雙側(cè)太溪、風(fēng)池；肝陽暴亢者加雙側(cè)太溪、風(fēng)池。②按摩：每日9:00、15:00對患者實(shí)施按摩護(hù)理，分別按壓上肢內(nèi)外關(guān)、曲池、手三里等穴，下肢昆侖、足三里等穴，然后對患者上下肢進(jìn)行滾動(dòng)按摩，力道由輕到重，由快到慢，每次20 min。(3)后遺癥期。①排痰：護(hù)理人員對患者實(shí)施循經(jīng)拍背，每日3次，并利用中指按壓天突穴以刺激排痰，每日3次。若痰液難以排出，遵醫(yī)囑予以口服鮮竹瀝10 ml，每日使用銀荷漱口液漱口。②便秘：護(hù)理人員清潔雙手，指導(dǎo)患者行仰臥位，毛巾蓋于腹部，順時(shí)針環(huán)形按摩患者腹部，以患者自述腹部微熱為宜，按摩30 min，每日2次。

1.4 觀察指標(biāo)①血腫吸收情況：干預(yù)前、干預(yù)2周行顱腦CT檢查，計(jì)算CT片最大層面上血腫體積(血腫量)，即血腫長×寬×層面數(shù)×π/6；最大層面血腫周圍水腫面積，即外徑長×寬-水腫帶內(nèi)徑長×寬。②神經(jīng)功能：干預(yù)前、干預(yù)2周使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)；神經(jīng)功能：采用NIHSS量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、2周后神經(jīng)功能情況，包括意識(shí)水平、凝視等15項(xiàng)，滿分42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越佳[4]。③GOS預(yù)后：出院時(shí)使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow Outcome Scale，GOS)評(píng)價(jià)2組預(yù)后情況，1分：死亡；2分：植物生存僅有最小反應(yīng)；3分：重度殘疾，日常生活需要照料；4分：輕度殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；5分：恢復(fù)良好，盡管有輕度缺陷[5]。

2 結(jié)果

2.1 血腫吸收情況干預(yù)前2組血腫吸收情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)2周血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血腫吸收情況比較 (例，

2.2 神經(jīng)功能干預(yù)前2組神經(jīng)功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)2周神經(jīng)功能評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能比較 (例，

2.3 GOS預(yù)后觀察組出院時(shí)預(yù)后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GOS預(yù)后比較 (例，%)

3 討論

腦出血發(fā)病急驟、變化迅速，與自然界善行數(shù)變風(fēng)邪特征具有相似性，因此歸屬“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)病在氣血內(nèi)虛基礎(chǔ)上遇有憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷、煙酒等誘因，從而導(dǎo)致臟腑陰陽失衡，氣血逆亂，直沖犯腦以形成腦脈閉阻[6]。臨床以口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂等為主癥，發(fā)病以虛、火、痰等證型為病理基礎(chǔ)，本虛而標(biāo)實(shí)。

中醫(yī)辨證護(hù)理根據(jù)病因、證候?qū)⒛X出血分為陰虛陽亢、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)、肝陽暴亢、風(fēng)痰瘀血5個(gè)證型，護(hù)理時(shí)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，配合辨證施護(hù)觀念制定以中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)為主的干預(yù)內(nèi)容，為患者提供具有針對性護(hù)理服務(wù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組，預(yù)后情況優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)辨證護(hù)理用于腦出血手術(shù)患者，能夠減少血腫量，縮小水腫面積，改善神經(jīng)功能，保障預(yù)后。陳燕[8]研究結(jié)果顯示，針灸、推拿等中醫(yī)護(hù)理能夠改善腦出血患者神經(jīng)功能，與本研究結(jié)果基本相一致。究其原因在于中醫(yī)辨證護(hù)理推行四診、辨證、施護(hù)、評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理程序，以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為主導(dǎo)，從患者疾病不同時(shí)期出發(fā)調(diào)整施護(hù)重點(diǎn)，并根據(jù)不同證型予以護(hù)理干預(yù)，如辨證針灸、按摩等，以改善腦出血患者預(yù)后。中醫(yī)情志護(hù)理目的在于平穩(wěn)患者情緒，減少負(fù)面情緒對病情的影響，協(xié)助患者疏調(diào)氣機(jī)，避免異常情志對機(jī)體臟腑損傷。針灸具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用，辨證施灸是通過刺激受壓神經(jīng)以促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，刺激人體大腦皮質(zhì)層，使其產(chǎn)生電活動(dòng)，從而減輕腦血管痙攣，加快血腫吸收，降低血腫量[9，10]。辨證施灸通過增強(qiáng)大腦皮質(zhì)層運(yùn)動(dòng)區(qū)的輸入信號(hào)以提高神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)興奮性，利于側(cè)支循環(huán)建立，改善腦組織供血供氧，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。穴位按摩通過科學(xué)按摩方式刺激人體特定穴位以達(dá)到溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、抵御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，通過加快肢體血液循環(huán)以刺激神經(jīng)功能恢復(fù)[12]。按摩能提高機(jī)體局部營養(yǎng)，使得機(jī)體經(jīng)筋獲得濡養(yǎng)，利于滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，增強(qiáng)活動(dòng)能力，使患者盡快恢復(fù)正常生活，改善預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理突出中醫(yī)護(hù)理病因、辨證、預(yù)防等中醫(yī)整體及辨證觀點(diǎn)，創(chuàng)造科學(xué)性、實(shí)用性于一體的中醫(yī)護(hù)理模式，通過辨證施灸、辨證按摩等方式促進(jìn)腦出血患者術(shù)后腦部血腫吸收，誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽，提升神經(jīng)功能，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。