曲新明

醫(yī)院感染是影響患者治療安全的重要因素,醫(yī)院應(yīng)了解本院感染主要致病菌,并進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防、治療,以保證患者的醫(yī)療安全。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是革蘭陰性桿菌中最常見(jiàn)的致病菌,隨著抗生素藥物的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株也不斷增多,更加容易在醫(yī)院爆發(fā)流行［1-3］。因此,了解產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌的分布特點(diǎn)、耐藥情況,對(duì)預(yù)防該菌株的流行有積極的作用。本文以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌為例對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌的分布特點(diǎn)、耐藥情況進(jìn)行分析,旨在為預(yù)防上述藥物引起的醫(yī)院感染提供理論指導(dǎo),現(xiàn)將研究的過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源 對(duì)凌源市中醫(yī)院2018年7月1日～2020年6月30日期間各個(gè)臨床科室送檢的血液、尿液、痰液及引流液等標(biāo)本進(jìn)行分離,共獲得798株革蘭陰性桿菌,其中大腸埃希菌453株、肺炎克雷伯菌172株、陰溝腸桿菌108株、變形桿菌65株,1位患者如果分離出多株菌株,不重復(fù)計(jì)算。

1.2菌株鑒定和藥敏試驗(yàn) 菌株鑒定使用的試劑盒為法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的試劑盒。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢測(cè)使用英國(guó)Oxoid公司生產(chǎn)的頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟和頭孢噻肟/克拉維酸藥敏紙片進(jìn)行測(cè)試,確認(rèn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株標(biāo)準(zhǔn)為任意一種沒(méi)有加克拉維酸與加入克拉維酸的抑菌圈直徑相差>5 mm。質(zhì)量控制的要求應(yīng)符合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的質(zhì)控要求,質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。藥敏試驗(yàn)使用的藥敏紙片為英國(guó)Oxoid公司生產(chǎn)的,檢測(cè)方法為K-B法,檢測(cè)藥物有亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢哌酮-舒巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作,將新鮮菌落置于生理鹽水中,制成0.5麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?使用滅菌棉拭子蘸取后均勻涂于培養(yǎng)基的表面,根據(jù)結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1各種細(xì)菌中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株的檢出情況798株桿菌中共檢出產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株160株,陽(yáng)性率為20.05%(160/798)。其中大腸埃希菌檢出98例,檢出率為61.25%(98/160)；肺炎克雷伯菌檢出37例,檢出率為23.13%(37/160)；陰溝腸桿菌檢出11例,檢出率為6.88%(11/160)；變形桿菌檢出14例,檢出率為8.75%(14/160)。

2.2產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株標(biāo)本分布情況 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌主要于引流液中；產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌分布主要在痰液中。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌標(biāo)本分布情況［株(%)］

2.3產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株科室分布情況 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌分布主要集中于消化內(nèi)科；產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌分布主要集中于呼吸內(nèi)科。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株臨床科室分布情況［株(%)］

2.4產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株耐藥情況 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌敏感藥物基本類(lèi)似,依次為亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星,對(duì)頭孢類(lèi)藥物耐藥。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株耐藥情況［株(%)］

3 討論

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是臨床產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌的代表菌株,也是造成醫(yī)院感染的重要致病菌株,定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶桿菌科的分布、耐藥情況,能有效預(yù)防醫(yī)院感染,保證患者治療的安全性。本次研究發(fā)現(xiàn),798株桿菌中檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的陽(yáng)性率為20.05%。其中大腸埃希菌檢出率為61.25%；肺炎克雷伯撿菌出率為23.13%。原因可能為長(zhǎng)期使用頭孢菌素類(lèi)抗生素時(shí),菌株染色體內(nèi)可出現(xiàn)攜帶耐藥質(zhì)粒編碼的AmpC酶、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶,導(dǎo)致耐藥的出現(xiàn)［4-7］。

本次研究顯示,被感染的標(biāo)本主要見(jiàn)于引流液、痰液,其中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌以引流液為主,集中于消化內(nèi)科,產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌以痰液為主,集中于呼吸內(nèi)科。提示醫(yī)院感染與手術(shù)后引流、呼吸道感染有關(guān),臨床應(yīng)對(duì)上述情況實(shí)施有效的控制措施。對(duì)兩種菌株的藥敏試驗(yàn)結(jié)果研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)的抗菌藥物全部耐藥［8-11］；對(duì)喹諾酮類(lèi)和除阿米卡星外的氨基糖苷類(lèi)的耐藥率也比較高,但對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物全部敏感［12-14］。提示臨床在治療上述兩種致病菌株導(dǎo)致的醫(yī)院感染時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎使用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)的抗菌藥物［15-17］。研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn),酶抑制復(fù)合劑,如哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦及阿莫西林-克拉維酸等也對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌具有較高的敏感性,能作為治療該菌株感染的藥物,而亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類(lèi)藥物由于可能和青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素有部分交叉過(guò)敏反應(yīng),可作為后期重要的治療［18-20］。

綜上所述,超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主,且對(duì)頭孢類(lèi)藥物耐藥,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流液、痰液等標(biāo)本的檢查并選擇合適的抗菌藥物,避免造成醫(yī)院感染。