張延清

貧血是臨床上比較常見(jiàn)的疾病,隸屬于血液系統(tǒng)疾病。發(fā)病原因較為復(fù)雜,主要是因?yàn)橥庵芗t細(xì)胞容量、Hb水平較低導(dǎo)致［1］。貧血會(huì)使得患者出現(xiàn)溶血以及造血功能障礙,患者臨床表現(xiàn)為心悸、皮膚蒼白、頭暈等,不僅影響患者的身體健康,還會(huì)對(duì)患者的生活品質(zhì)造成影響［2］。貧血的類(lèi)型比較多,比如缺鐵性貧血、溶血性貧血、地中海貧血以及出血性貧血等,貧血種類(lèi)不同,治療的方式也不同,因此臨床在治療前,一定要先確定患者的貧血類(lèi)型［3］。本文將對(duì)貧血鑒別診斷應(yīng)用血液檢驗(yàn)的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性進(jìn)行深入的分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月～2019年9月在本院接受治療的27例溶血性貧血患者作為本次研究的對(duì)照組,選取同期27例缺鐵性貧血患者作為本次研究的觀察組。對(duì)照組中,年齡25～54歲,平均年齡(43.4±6.2)歲；病程4～10個(gè)月,平均病程(6.8±1.1)個(gè)月；男14例,占比51.85%,女13例,占比48.15%。觀察組中,年齡24～55歲,平均年齡(43.5±6.5)歲；病程5～11個(gè)月,平均病程(6.5±1.6)個(gè)月；男12例,占比44.44%,女15例,占比55.56%。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行血液檢驗(yàn)。患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,進(jìn)行靜脈血采集,3 ml左右,將其放置在專(zhuān)用管當(dāng)中于冰箱內(nèi)儲(chǔ)存。在檢驗(yàn)前,對(duì)專(zhuān)用管當(dāng)中的血液樣本進(jìn)行搖勻,采取離心操作,取上層血清,采用邁瑞B(yǎng)C-6600的全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的血常規(guī)指標(biāo),涵蓋Hb、RDW-SD、RDW-CV、鋅原卟啉、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的Hb、RDW-SD、RDW-CV、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體均低于對(duì)照組,鋅原卟啉高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

貧血是臨床上常見(jiàn)的疾病,是指外周血單位體積血液中的Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容低于正常值的現(xiàn)象和疾病,其中,外周血單位體積血液中的Hb最為準(zhǔn)確和可靠,也是診斷貧血類(lèi)型的主要指標(biāo)［4］。外周血單位體積血液中的Hb的含量受到很多因素的影響,比如常見(jiàn)的年齡、性別、居住地等,目前臨床上的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①外周血單位體積血液中的Hb的含量降至90 g/L,為輕度貧血；②外周血單位體積血液中的Hb的含量在60～90 g/L時(shí),為中度貧血；③外周血單位體積血液中的Hb的含量在30～60 g/L時(shí),為重度貧血；④外周血單位體積血液中的Hb的含量<30 g/L時(shí),為極重度貧血。而對(duì)于新生兒來(lái)講,外周血單位體積血液中的Hb的含量在120～144 g/L時(shí),為輕度貧血；外周血單位體積血液中的Hb的含量在90～120 g/L時(shí),為中度貧血；外周血單位體積血液中的Hb的含量在60～90 g/L時(shí),為重度貧血；外周血單位體積血液中的Hb的含量<60 g/L時(shí),為極重度貧血。貧血在臨床上不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,更確切的說(shuō),它是一種病理現(xiàn)象,貧血可以由多種原因引起,比如腫瘤、感染、白血病等,均會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀和表現(xiàn)［5,6］。甚至臨床認(rèn)為,貧血是一種綜合性的疾病結(jié)果,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣,并且很多時(shí)候是多因素疊加的結(jié)果,因此臨床在治療貧血的過(guò)程當(dāng)中,不應(yīng)當(dāng)僅僅以改善患者的生理指標(biāo)作為目的,還應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)更加深層次的疾病,綜合治療［7］。

臨床上根據(jù)貧血的原因,將其分為三個(gè)大類(lèi)：紅細(xì)胞生成減少型,即骨髓造血不足性貧血；紅細(xì)胞破壞增多型,即溶血性貧血；紅細(xì)胞丟失過(guò)多型,即失血性貧血。紅細(xì)胞生成減少型通常是天生的,比如先天性造血功能障礙及再生障礙性貧血等。而溶血性貧血的一大特點(diǎn)為紅細(xì)胞壽命縮短,誘發(fā)原因可能是紅細(xì)胞膜異常、紅細(xì)胞酶缺乏、Hb異常等,紅細(xì)胞丟失過(guò)多主要是由于急性或慢性失血所致,急性失血發(fā)生時(shí),患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生巨大改變,而慢性失血是發(fā)生紅細(xì)胞丟失的主要原因。血液中的Hb濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容三者的影響因素較多,比如血液稀制液體攝入及糖尿病酸中毒等,這些會(huì)導(dǎo)致血液濃縮,使得上述三種指標(biāo)的含量升高。反之,凡是水潴留情況時(shí),比如充血性心力衰竭、低蛋白血癥或急性腎炎等,那么會(huì)使得上述三種指標(biāo)的含量降低。

溶血性貧血和缺鐵性貧血是目前臨床上較為常見(jiàn)、也較為典型的貧血類(lèi)型。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明,缺鐵性貧血的誘發(fā)原因主要是人體缺乏鐵含量引起的,也就是說(shuō),缺鐵性貧血是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。?］,能夠誘發(fā)缺鐵性貧血的原因較多,比如鐵吸收程度較差、鐵含量攝入不充足等情況［9］。溶血性貧血的誘發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜,主要原因是紅細(xì)胞壽命縮短,使得紅細(xì)胞的破壞過(guò)程加速化,可以由兩方面原因?qū)е拢孩偌t細(xì)胞本身的內(nèi)在缺陷；②紅細(xì)胞外部因素異常。紅細(xì)胞本身的內(nèi)在缺陷主要為遺傳性溶血,紅細(xì)胞外部因素異常主要引起獲得性溶血。

在各種血液系統(tǒng)疾病當(dāng)中,貧血是最為常見(jiàn)的一種。目前臨床上對(duì)于貧血種類(lèi)的鑒別越來(lái)越重視,并且貧血種類(lèi)的鑒別也是治療貧血的基礎(chǔ)［10］。所有貧血種類(lèi)的鑒別方法當(dāng)中,采用血液檢測(cè)是使用最為廣泛的方法。誘發(fā)貧血的原因較多,因此臨床上會(huì)將誘發(fā)貧血的原因進(jìn)行了解［11］,從而為后續(xù)的治療墊定基礎(chǔ)。隨著科技的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,各種檢查手段和方式也在不斷提升和完善。目前臨床還會(huì)使用基因檢測(cè)的方法,來(lái)對(duì)患者的貧血種類(lèi)進(jìn)行辨別,但是該方法的要求比較高,很多基層醫(yī)院是沒(méi)有辦法全部普及的。因此,綜合來(lái)看,血液檢測(cè)依舊是目前比較方便和便捷的檢查手段和方式［12］。臨床上采用血液檢測(cè)來(lái)辨別貧血類(lèi)型,主要是依靠血液當(dāng)中的各個(gè)指標(biāo)作為參考依據(jù),各項(xiàng)指標(biāo)的變化和高低,能夠直觀的反饋出患者的貧血類(lèi)型［13］。臨床通常將細(xì)胞Hb、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及紅細(xì)胞分布寬度等指標(biāo)作為檢驗(yàn)的參考標(biāo)準(zhǔn)［14］,這些指標(biāo)能夠清晰的的反饋出患者的機(jī)體貧血情況,從而間接的反饋出患者貧血的類(lèi)型［15］,具有作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義和參考價(jià)值。

本文的研究當(dāng)中,觀察組患者的Hb、RDW-SD、RDW-CV、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體均低于對(duì)照組,鋅原卟啉高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明,在貧血類(lèi)型的診斷當(dāng)中,采用血液檢驗(yàn)的效果顯著,結(jié)果直觀,意義重大。