作者簡介：胡塬煒：（2000-），女，漢族，江蘇南通人。主要研究方向： 股票價格波動。

摘要：隨著我國的老齡化步伐不斷加快，老年人的養(yǎng)老保障、醫(yī)療保健、生活照料的壓力進一步加大，老年人口的養(yǎng)老問題逐漸成為突出的重大問題，養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展勢在必行。目前主要的養(yǎng)老院模式為公立、私立和公建民營，而如何協(xié)調(diào)好養(yǎng)老機構(gòu)“公益性和盈利性”的矛盾是個值得深思的問題。本文通過資料查找、實地走訪等方式對這三種模式的收入支出情況進行調(diào)研，并提出一些可幫助養(yǎng)老院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老院，公立，私立，公建民營

一、研究背景

（一）我國老齡人口現(xiàn)狀

1.人口老齡化

根據(jù)《江蘇省2018年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》顯示，截至2018年底，江蘇省60歲以上戶籍老年人口1805.27萬人，占比為23.04%;65歲以上戶籍老年人口1256.45萬人，占比為16.03% [1]。同時，截至2018年底，蘇州全市戶籍人口達到703.5萬人，其中60歲以上的老年人口183萬人，占戶籍總?cè)丝诘?6.02% [2]。從數(shù)據(jù)中看出，江蘇已無可爭辯地進入了老齡化社會，并且蘇州的情況更為嚴(yán)重。從蘇州大市看，常熟市、太倉市、姑蘇區(qū)的老年人口比例超過30%，進入重度老齡化階段。其他7個板塊中，除蘇州工業(yè)園區(qū)外，老年人口比例均超過20%，進入中度老齡化社會[2]?？傮w而言，蘇州各板塊普遍呈現(xiàn)老年人口增幅加快、高齡老人增多、老齡化趨勢加重等特點。

2.老人帶病生存

根據(jù)2000年起每五年開展一次的“中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”顯示[1]，全省有77.4%的老年人患慢性疾病。在老年群體中，高血壓、骨關(guān)節(jié)病、心腦血管病等慢性病發(fā)病率較高，排名前三。全省人均期望壽命是78歲，而健康壽命則為68歲，也就是說大部分老年人有十年左右的時間處于帶病生存狀態(tài)。

3.空巢化

在大部分家庭中，子女承擔(dān)著家庭養(yǎng)老的主要責(zé)任，但由于城鎮(zhèn)人口的流動和工作環(huán)境的變遷，空巢化也逐漸成為現(xiàn)代老年人所要面臨的生活困境。數(shù)據(jù)顯示，全省空巢老年人比例高達55.3%，在有子女的老人中，9%的老人有子女居住在省外[1]。

老人對多樣化品質(zhì)生活的需求日益增長。隨著社會不斷進步，老人日益關(guān)注精神慰藉和價值實現(xiàn)，追求更高品質(zhì)的生活。對空巢老人來說，養(yǎng)老院擁有更加專業(yè)的護工和設(shè)施，可以滿足他們?nèi)粘５淖o理、照顧需求，同時養(yǎng)老院里也生活著很多與他們年齡相仿的老人，可以在一定程度上滿足他們情感交流的需求。

（二）我國現(xiàn)階段養(yǎng)老模式

現(xiàn)階段我國推行的是最早在“十一五規(guī)劃”中由上海率先提出的“9073”養(yǎng)老模式，這一模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%享受社區(qū)養(yǎng)老，3%享受機構(gòu)養(yǎng)老。但因家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型使得依靠子女的居家養(yǎng)老模式難以維系;另外，對社區(qū)養(yǎng)老而言，相關(guān)職能多數(shù)不夠健全，運營力不從心。因此，養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展勢在必行。

但數(shù)據(jù)顯示，截至2016年末，全省共有各類養(yǎng)老床位62萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位超過36張，這一比例遠(yuǎn)低于發(fā)達國家50%至70%的平均水平[3]。同時，中國老齡科學(xué)研究中心“十二城養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示，僅有19.4%的被訪民營養(yǎng)老機構(gòu)有利潤盈余，32.4%虧損，48.1%保本[4]。

（三）我國地方債務(wù)現(xiàn)狀

目前我國主要的養(yǎng)老院模式有公立、私立、公建民營三種。數(shù)據(jù)顯示[4]，從養(yǎng)老院的企業(yè)性質(zhì)來看，目前公立養(yǎng)老院依然是市場主體。截至2018年9月末，公立養(yǎng)老院數(shù)量占比為78.14%，遠(yuǎn)高于私立、公建民營等性質(zhì)的養(yǎng)老院。而公立養(yǎng)老院大多以公益性質(zhì)為主，由政府當(dāng)局財政為其兜底。但根據(jù)圖1顯示，自2014年至2018年，各省地方政府的負(fù)債率日益提高，財政壓力不斷增大。其中，江蘇省地區(qū)的負(fù)債率由2014年的56.99%增至2018年的68.28%。

我們通過實地走訪得到了些養(yǎng)老院的收入支出數(shù)據(jù)，我們將從多角度出發(fā)考慮，對養(yǎng)老院運營發(fā)展提出一些可靠、可被接納、易于實現(xiàn)的建議，為養(yǎng)老院增收入，為老人謀福利，也為國家減負(fù)擔(dān)，以此獲得養(yǎng)老院與老人的共贏。

二、三種模式養(yǎng)老院的優(yōu)劣勢比較及存在問題

我們走訪了蘇州市公立、私立、公建民營三種模式的養(yǎng)老院各一家，應(yīng)負(fù)責(zé)人要求，我們將隱去其具體名稱，以A、B、C來命名，如圖2所示。

（一）公立養(yǎng)老院（A養(yǎng)老院）

公立養(yǎng)老院主要由政府出資建設(shè)并進行統(tǒng)一管理，經(jīng)營規(guī)范，因此與B、C養(yǎng)老院相比，它在支出方面沒有房租及固定資產(chǎn)折舊。因為地皮是免費的，所以外部環(huán)境一般較為寬敞，老人的活動空間充足，公立養(yǎng)老院一般都有漂亮的綠化亭臺，甚至是人工湖，看起來就像個環(huán)境優(yōu)美的大公園。同時，它們大多設(shè)立在交通便利的地方，這樣就能很好地利用各種公共設(shè)施，切實提高一些行動不便的老人的生活質(zhì)量[5]。

但由于公立養(yǎng)老院運營的資金大多來自政府當(dāng)局的財政撥款，由政府承擔(dān)并兜底，這就導(dǎo)致其缺乏自負(fù)盈虧的自主性，在花錢上難免大手大腳，如圖2所示，A養(yǎng)老院雖然免去了房租與折舊，但仍處于虧本狀態(tài)。

在人員方面，A養(yǎng)老院總支出的75.5%都用于管理人員工資的支付，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出B、C養(yǎng)老院，但服務(wù)質(zhì)量依然處于一般水平，甚至不如其他模式的養(yǎng)老機構(gòu)。公立養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)使其難以幸免地出現(xiàn)管理體制方面的弊端。公立養(yǎng)老院屬于事業(yè)單位，職工待遇較好，工作比較穩(wěn)定，并且他們的工作缺少有效的考核規(guī)范和激勵制度，管理體制較僵化，易出現(xiàn)消極怠工、事半功倍的情況。同時，為了管理的方便，部分公辦養(yǎng)老機構(gòu)沒有意識到老年人的個體需求，缺乏人性化的理理念，公立養(yǎng)老院的護理人員一般與老人的互動較少，在私立養(yǎng)老院，護理人員大部分見到老人都會打招呼，老人也會和他們聊上兩句

在入住率方面，A養(yǎng)老院是最高的，達到100%。由于公立養(yǎng)老院沒有門檻費，住進來的老人不需要購買高額的保險、入門費等，同時它在收費上有管控，收費標(biāo)準(zhǔn)較低，從而造成公立養(yǎng)老院供需矛盾大、床位供給嚴(yán)重不足的情況。這使老人需要報名排隊入住，而申請報名后排隊輪候一般要等兩三年。

但公立養(yǎng)老機構(gòu)這種“一床難求”的盛況卻是一種服務(wù)對象錯位的表現(xiàn)。公立養(yǎng)老院作為一種公共產(chǎn)品，是政府為部分老年群體免費提供的一種服務(wù)機構(gòu)，其服務(wù)對象應(yīng)是政府的保障對象，即三無、五保、殘疾、經(jīng)濟困難的特殊老年群體。但有時，為了便于管理和護理，一些養(yǎng)老院會對接收對象實行“選擇性入院”。他們傾向于接受那些身體健康，甚至能完全自己照顧自己的老人，對生活不能自理者存在一定程度的排斥，使得其雖然作為公共產(chǎn)品，但不能很好地發(fā)揮其托底功能。此外，由于缺乏評價標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的操作程序，一些公立養(yǎng)老機構(gòu)在接受服務(wù)對象時往往更多地采用市場規(guī)則和市場定位。老年人只要負(fù)擔(dān)得起服務(wù)費，就可以進入養(yǎng)老機構(gòu)并得到相應(yīng)的服務(wù)。這會導(dǎo)致那些急切需要養(yǎng)老資源的弱勢群體，如三無老人、低保老人等無處可去。

作為由政府兜底的社會保障機構(gòu)，它們應(yīng)先為那些弱勢群體提供基本養(yǎng)老服務(wù)，然后再將多余的床位向社會老人開放。目前公立養(yǎng)老院的較低價格就像一把雙刃劍，雖然在一定程度上減輕了一些老人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但床位的供不應(yīng)求卻使那些迫切入住的老人無處可去。

目前公立養(yǎng)老院的較低價格就像一把雙刃劍，雖然在一定程度上減輕了一些老人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但床位的供不應(yīng)求卻使那些迫切入住的老人無處可去。同時，一些有背景的老人會選擇使用特權(quán)進入公立養(yǎng)老院，這也打破了公立養(yǎng)老院的公平原則。

（二）私立養(yǎng)老院（B養(yǎng)老院）

私立養(yǎng)老院與公立相比，對利益的追求更加強烈，它會引入私人的管理運營方式，更加高效，同時，市場競爭壓力也將使服務(wù)效率提升。如圖2所示，B養(yǎng)老院在水電煤氣費、伙食費、事務(wù)費、辦公耗材、修理、宣傳及其他費用上的支出占比都是最少的，無不體現(xiàn)出私立養(yǎng)老院的精打細(xì)算。

雖然私立養(yǎng)老院出于盈利目的會仔細(xì)地花好每一分錢，但養(yǎng)老院前期的資金投入大。由于地皮、設(shè)施等不是免費的，除人員工資外，他們還需支付房租及固定資產(chǎn)折舊等一大筆花銷。同時，養(yǎng)老院存在成本回收周期長，利潤低、風(fēng)險大、門檻高的特點，這就會使一部分人士心有余而力不足[6]。

同時，對私立而言，市場容易魚龍混雜。大型的私立養(yǎng)老院可以通過擴大經(jīng)營規(guī)模、獲取規(guī)模優(yōu)勢來提高其盈利能力，但在一定程度上也會導(dǎo)致其收費略高，從而導(dǎo)致入住率略低。如圖2所示，B養(yǎng)老院的入住率為75%，略低于A、C養(yǎng)老院。

而有些收費較低的私立養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模較小，基礎(chǔ)設(shè)施不完備，容易出現(xiàn)以次充好的情況。這些養(yǎng)老院一般實行家庭管理。這種管理模式有三個特點，一是以自己的或租住的房屋作為養(yǎng)老院的基本場所。大多數(shù)私辦養(yǎng)老院在運營之初在硬件設(shè)施建設(shè)上存在諸多缺陷，沒有充分考慮老年人的生活需求，房間結(jié)構(gòu)簡單、功能單一是一種普遍現(xiàn)象。

二是這些養(yǎng)老院缺乏運營資金，導(dǎo)致房屋建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不達標(biāo)，冬季也缺少取暖設(shè)備。這些缺陷將導(dǎo)致私立養(yǎng)老院入住率偏低，甚至形成刻板印象，影響公眾對所有民辦養(yǎng)老院的判斷，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

三是這些私立養(yǎng)老院日常管理較混亂，工作人員多為家屬，并沒有明確分工。他們聘用的護理人員也大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，護理知識缺乏，服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)水平與老年人需求存在較大差距。由于這些私立養(yǎng)老院要考慮資金和運營成本的問題，護理人員主要是女性下崗職工和農(nóng)村婦女，普遍缺乏專業(yè)知識培訓(xùn)。一些私立養(yǎng)老院的創(chuàng)辦人或其家屬具備醫(yī)療護理知識，并會負(fù)責(zé)員工培訓(xùn)，但大多數(shù)養(yǎng)老院沒有這樣的資源，職工與養(yǎng)老院的關(guān)系也多為勞務(wù)關(guān)系，工資低，流動性大，不利于養(yǎng)老院的日常管理和服務(wù)質(zhì)量的提高。

同時，有些管理者缺乏創(chuàng)新的經(jīng)營理念，也習(xí)慣了計劃經(jīng)濟體制下等可客上門的經(jīng)營模式。但入住率的高低直接影響著養(yǎng)老機構(gòu)的生存和發(fā)展，如果這些私立養(yǎng)老機構(gòu)自身宣傳不夠，供需雙方的信息交流就不順暢，它們也會更難被社會接受。

（三）公建民營養(yǎng)老院（C養(yǎng)老院）

公建民營是一種新型模式，實踐的時間不長，與公立和私立養(yǎng)老院相比數(shù)量較少，但是其綜合性較強。在蘇州地區(qū)，公立、私立、公建民營模式的占比大抵為60%、25%、15%。

公建民營養(yǎng)老院的優(yōu)勢在于私人資本的注入可以分擔(dān)政府風(fēng)險，緩解財政壓力。這種模式既可以保持公立養(yǎng)老機構(gòu)的福利性、公益性，又可以保證私立機構(gòu)的專業(yè)性、商業(yè)性，在提高其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的同時，提升資源配置和管理效率，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。與A養(yǎng)老院相比，C養(yǎng)老院在人員工資上的支出減少了，減去了一些不必要的職工，使得資金安排更加合理，從而讓每個職工都能各得其所。

另一方面，養(yǎng)老事業(yè)前期投入大，回報周期長，而“公建民營”的方式由政府負(fù)責(zé)前期基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，社會團體進行具體的管理運作，這能提高社會組織參與養(yǎng)老建設(shè)的積極性，也能有效降低“民營者”的前期投入，降低運營風(fēng)險。如圖 2.1所示，C養(yǎng)老院作為公建民營項目，無需承擔(dān)前期的建設(shè)成本，后期也無需承擔(dān)相關(guān)折舊費用，在房租方面也有一定的優(yōu)勢，這就使其支出下降，從而獲得A、B、C三家中最高的利潤率。同時，C養(yǎng)老院的入住率還未達到100%，在價格方面，目前平均每床收入3000元，還有提升的空間。隨著入住率的提高，盈利能力也會逐步提高。

但公建民營模式也會存在政府難以科學(xué)地評估民間資本、政府和民間資本缺乏足夠信任等問題。同時，決策者更改、政府信用風(fēng)險、宏觀經(jīng)濟社會環(huán)境變化等因素，都會干擾項目的正常進行[7]。

目前公建民營方面還缺乏完善的法規(guī)、政策、相對權(quán)威的監(jiān)督機制等，很可能造成無法可依的局面，法規(guī)的修訂與頒布很可能更改原有合同的有效性，從而造成權(quán)責(zé)不清的局面[8]。另外，前期高昂的投入資金很可能變?yōu)樽躺涣夹袨榈臏卮玻艚ㄔO(shè)和招標(biāo)未能實現(xiàn)過程的公開透明，那么就可能出現(xiàn)利益輸送的情況。這不僅會導(dǎo)致“明股實債”、政府地方債情況惡化，還會損害無辜百姓的利益。

三、對三種模式養(yǎng)老院的發(fā)展建議

（一）公立養(yǎng)老院

為了公立養(yǎng)老院能夠更好的可持續(xù)發(fā)展，“人等床”以及管理層人員創(chuàng)新性、積極性不夠等問題的解決應(yīng)該早日被提上日程。

首先，公立養(yǎng)老院人員應(yīng)該為排隊入院的老人建立檔案，要求老人家庭提供相關(guān)資料證明老人狀況、家庭經(jīng)濟實力、子女工作等家庭狀況，優(yōu)先安排滿足迫切需要入院或家庭條件較差等條件的老人入住[9]。

其次，實行體制改革，采用激勵等制度鼓勵培養(yǎng)管理層具有創(chuàng)造性思辨性思維，培養(yǎng)普通工作人員的服務(wù)性意識，為養(yǎng)老院開源節(jié)流，節(jié)省開支，利用現(xiàn)有條件實現(xiàn)資源利用最大化，提高公立養(yǎng)老院性能，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，也將國家養(yǎng)老事業(yè)資金撥款最大化利用，緩解國家養(yǎng)老財政壓力[10-11]。

（二）私立養(yǎng)老院

一方面，鑒于收費昂貴的私立養(yǎng)老院已經(jīng)在前期建造，管理運營投入大量成本，為了盡快獲得利潤以維持養(yǎng)老院的正常運轉(zhuǎn)，保證其可持續(xù)發(fā)展，私立養(yǎng)老院應(yīng)該對自己的客戶定位、服務(wù)群體有明確認(rèn)知，追求小而精，提高服務(wù)質(zhì)量，在有需求的群體中樹立口碑，吸引顧客，提高入住率，維持可持續(xù)發(fā)展。

另一方面，關(guān)于收費低的私立養(yǎng)老院，政府應(yīng)該加強市場監(jiān)管，提高從業(yè)者入行的門檻。由于低端私立養(yǎng)老院的存在填補了公立養(yǎng)老院在城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的空缺，解決這些地區(qū)老人的養(yǎng)老需求，為公立養(yǎng)老院分擔(dān)壓力，政府也應(yīng)該出臺一些政策來幫助扶持低端私立養(yǎng)老院，讓其能夠在維持正常運營且獲得利潤的同時能夠雇傭?qū)I(yè)陪護人員來服務(wù)老人，而不是以賴充好[12-14]。

（三）公建民營養(yǎng)老院

盡管目前公建民營模式在養(yǎng)老市場占比最少，但毫無疑問，這將會是創(chuàng)新性最強的、實施效果最好的一種運營模式，而且根據(jù)政府的資料顯示，官方也在逐步提高公建民營養(yǎng)老院的認(rèn)可度，以期待減輕養(yǎng)老壓力和財政壓力。

但是，正因為公建民營式養(yǎng)老院是一個非常理想且兩全的運營模式，政府更加應(yīng)該采取措施不讓該模式的優(yōu)勢付之東流。政府應(yīng)加強與完善有關(guān)方面的市場監(jiān)管，讓競標(biāo)制度更加透明化，維持該行業(yè)發(fā)展的綠色與健康，使公建民營式養(yǎng)老機構(gòu)能夠獲得更加長久的生命力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。與此同時，有關(guān)部門也應(yīng)該頒布相關(guān)法規(guī)章程，確立統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，讓該模式的養(yǎng)老院有法可依，有章可循，穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

隨著社會老齡化程度的不斷加深，老年人的養(yǎng)老保障、醫(yī)療保健、生活照料等壓力將會進一步加大，老年人口的養(yǎng)老問題也逐漸成為國計民生中的重大問題，養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)運營與發(fā)展迫在眉睫。公立養(yǎng)老院的收費雖低，但其體制僵化、職工工作熱情欠缺以及資源浪費等問題仍不能忽視。私立養(yǎng)老院的管理運營模式雖然高效，但存在市場魚龍混雜，成本回收周期長，利潤低等劣勢，這些問題對私立養(yǎng)老機構(gòu)的長久發(fā)展也是不小的挑戰(zhàn)。而公建民營養(yǎng)老院同時結(jié)合了公立與私立養(yǎng)老院的優(yōu)點，是目前最有希望求得“公益性和盈利性”兩全的運營模式。蘇州市在大力發(fā)展公建民營模式的同時，也應(yīng)兼顧相關(guān)法規(guī)和監(jiān)督機制的確立與完善，以此獲得養(yǎng)老院與老人的共贏。

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