朱冬霞

摘? 要：目的? 探討歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型失眠的臨床效果。方法? 選取2019年10月～2020年10月濟(jì)南市人民醫(yī)院收治的100例心脾兩虛型失眠患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例），分別采取口服西藥和歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療，對比兩組患者治療有效率、睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、中醫(yī)證候積分和不良反應(yīng)率指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組相較于對照組而言，治療有效率較高，PSQI評分和中醫(yī)證候積分較低，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型失眠癥，可改善患者睡眠質(zhì)量，且用藥較為安全，能緩解患者臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：歸脾湯合桂枝;龍骨牡蠣湯;心脾兩虛型失眠癥

Abstract： Objective? To study the significance of Guipi Decoction Combined with Guizhi plus Longgu Muli Decoction in the treatment of insomnia due to deficiency of both heart and spleen. Methods? 100 cases of insomnia patients with deficiency of both heart and spleen in our hospital were selected and divided into control group（50 cases） and observation group（50 cases） by random number table method between October 2019 and October 2020. They were treated with western medicine and Guipi Decoction plus Guizhi plus Longgu Muli Decoction respectively. Compare the treatment effectiveness， Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score， TCM symptom score， and adverse reaction rate indicators between the two groups. Results? Compared with the control group， the observation group had higher effective rate， lower PSQI score and TCM symptom score， and lower incidence of adverse reactions（P<0.05）. Conclusion? Guipi Decoction Combined with Guizhi jialonggumuli decoction can improve the sleep quality of patients with insomnia of deficiency of both heart and spleen， and it is safe to use， and relieve the clinical symptoms of patients.

Keywords： Guipi Decoction Combined with Guizhi; Longgu Muli Decoction; insomnia of deficiency of both heart and spleen

失眠癥是指出現(xiàn)入睡困難或者難以維持較長時(shí)間的睡眠，睡眠質(zhì)量和時(shí)長不能滿足正常的生理需求，進(jìn)而影響患者正常生活和工作的一種病癥[1]。近年來，隨著生活壓力不斷增加，失眠人數(shù)呈不斷上升趨勢。數(shù)據(jù)表明，我國有42.5%的人群存在失眠問題，嚴(yán)重影響了人們的健康生活[2]。西藥在治療失眠癥時(shí)會造成患者對藥物的依賴性，并引發(fā)精神等方面的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為失眠是由于肝氣郁結(jié)、痰熱內(nèi)生以及氣血失調(diào)而引起。通過清肝瀉火，補(bǔ)益心脾，寧心安神調(diào)節(jié)氣血和臟腑功能，改善睡眠質(zhì)量[3]。本文研究歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型失眠的臨床效果，研究內(nèi)容報(bào)告如下：

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年10月濟(jì)南市人民醫(yī)院收治的100例心脾兩虛型失眠患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組中，男28例，女22例;患者年齡30～68歲，平均為（45.12±2.12）歲;病程2～24個月，平均病程（10.23±1.29）個月。觀察組中，男26例，女24例;年齡31～69歲，平均年齡（44.31±2.11）歲;病程2～25個月，平均病程（11.29±1.46）個月。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合西醫(yī)失眠癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且持續(xù)1個月;符合中醫(yī)診斷心脾兩虛型失眠癥狀，包括[5]：健忘、失眠多夢、心悸、精神乏力、健忘、食欲不振、神情疲憊和舌苔薄等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，心、肝、腎功能不全患者等;藥物禁忌者。

1.3? 方法

對照組給予西藥治療，口服艾司唑侖片（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021079，規(guī)格：1 mg）1片，于睡前30 min用溫水送服，1次/d，持續(xù)服藥21 d。

觀察組給予歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯，方劑組成為：黨參12 g，生姜9 g，廣木香9 g，龍眼肉12 g，桂枝9 g，生黃芪15 g，白茯苓12 g，白芍9 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志5 g，炙甘草10 g，白術(shù)12 g，紅棗10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予方劑的酌量調(diào)整，1劑/d，文火煎煮2次后，混合均勻后分2份，午晚各服1次，連續(xù)治療21 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）患者治療前后的睡眠質(zhì)量評分和中醫(yī)證候積分。睡眠質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用利用匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，共7個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目3分，總分21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。中醫(yī)證候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993 版）對心脾兩虛型失眠癥進(jìn)行療效判定[7]，共分為睡眠不安、神疲乏力、胃脘痞滿、噯氣反酸、大便稀溏、口苦口干、胃中嘈雜、飲食減少及舌苔、脈象 10 項(xiàng)，除舌苔及脈象分“有”或“無”外，其余各項(xiàng)分為“無”“輕”“中”“重”四個級別，總分范圍為 0～35 分，計(jì)算公式采用尼莫地平法，分?jǐn)?shù)與患者的癥狀程度成反比，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）對比兩組患者治療有效率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]評價(jià)失眠治療的有效率，夜間睡眠總時(shí)長在6 h以上，且睡眠質(zhì)量佳，白天精力旺盛，為顯效;夜間睡眠時(shí)長比治療前增加在3 h以上，且睡眠質(zhì)量較佳，為有效;未達(dá)到以上要求為無效?？傆行剩?）=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對比兩組患者不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后睡眠質(zhì)量和中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的PSQI評分和中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組相較于對照組，PSQI評分和中醫(yī)證候積分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療有效率比較

觀察組相較于對照組而言，治療有效率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組相較于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

失眠癥作為臨床中常見的一種疾病，已成為現(xiàn)代社會中普遍存在的一種影響健康的不容忽視的因素。隨著社會的快速發(fā)展，大量信息每天充斥著生活，人們在無形中受到社會各種焦慮和壓力的影響，加之對電子產(chǎn)品的過度依賴，失眠癥的發(fā)生率越來越高，成為影響公眾健康的隱形殺手。失眠癥主要是指患者長時(shí)間內(nèi)受到睡眠障礙、入睡困難、睡眠時(shí)間不足的困擾，大大影響了患者的生活質(zhì)量。長時(shí)間的失眠對患者的心理和身體造成嚴(yán)重的傷害，而大部分患者未得到及時(shí)的治愈，從而出現(xiàn)了臨床并發(fā)癥[8]。西醫(yī)治療失眠癥主要以抑制中樞神經(jīng)的興奮為主，短期內(nèi)會對患者的失眠癥產(chǎn)生明顯的效果，但遠(yuǎn)期效果欠佳，且患者容易產(chǎn)生對藥物的依賴性，并且產(chǎn)生精神類的并發(fā)癥疾病[9]。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過歷代的傳承，積累了大量豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，對失眠癥的治療有獨(dú)到的見解。中醫(yī)學(xué)將失眠癥歸為“不寐”范疇，主要是由于患者的氣血失調(diào)，肝氣不暢，心血不足，臟腑功能失調(diào)引起。臨床表現(xiàn)為乏力、心悸等癥狀。患者的脾虛導(dǎo)致營血虧虛，無法補(bǔ)充氣血，滋養(yǎng)心神，以致入睡困難。中醫(yī)治療主要以滋陰健脾、清肝瀉火、寧心安神為主。歸脾湯源自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，可養(yǎng)心健脾、安神寧心和補(bǔ)益氣血等。桂枝加龍骨牡蠣湯源自《金匱要略》方劑中柴胡、白芍，可以疏肝養(yǎng)血，和解表里。桂枝助陽化氣，龍骨、牡蠣安神定悸[10]，對失眠患者有顯著效果。

本文研究歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型失眠的臨床效果，結(jié)果顯示：觀察組相較于對照組而言，治療有效率較高，PSQI評分和中醫(yī)證候積分較低，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。

綜上所述，歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型失眠癥，可以改善患者睡眠質(zhì)量，疏肝養(yǎng)血，且用藥較為安全。

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