文 梅穎

用視力表檢查視力是眼健康檢查中必不可少的環(huán)節(jié)，檢查時(shí)，被檢查者應(yīng)該站在距離視力表多遠(yuǎn)的距離測(cè)量才算準(zhǔn)確存在諸多爭(zhēng)議。筆者針對(duì)這一問(wèn)題作出分析，希望能夠帶給行業(yè)同仁更多思考。

臨床上一般認(rèn)為5m以外的光線是“平行光”，無(wú)論驗(yàn)光還是檢查視力，在5m距離檢查都被視為看遠(yuǎn)的檢查結(jié)果。因此，傳統(tǒng)遠(yuǎn)視力表設(shè)計(jì)為距離5m使用，但有些檢查中心的遠(yuǎn)視力表設(shè)計(jì)在距離2.5m或3m使用，一定程度上變成了“中距視力表”，所以當(dāng)視力表放置得越近，查出來(lái)的視力會(huì)越“偏高”。如200度近視患者用遠(yuǎn)視力表查視力是0.3，用40cm的近視力表查視力卻是1.0。

為了方便說(shuō)明，以下為不考慮焦深影響的簡(jiǎn)單理論計(jì)算。

遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)放松的情況下，人眼能夠看到的最遠(yuǎn)的距離，遠(yuǎn)點(diǎn)=1/F（F為眼睛的屈光度）。對(duì)于近視眼來(lái)說(shuō)，近視越高，F(xiàn)越大，遠(yuǎn)點(diǎn)越近。具體說(shuō)明如下：

a.對(duì)于-0.20D的近視患者，其遠(yuǎn)點(diǎn)在1/0.20=5m。在看設(shè)計(jì)距離是5m的視力表時(shí)，視力表的1.0視標(biāo)正好在其遠(yuǎn)點(diǎn)上，可以清晰地看到1.0的視標(biāo)。

b.對(duì)于-0.33D的近視患者，其遠(yuǎn)點(diǎn)在1/0.33=3m。在看設(shè)計(jì)距離是3m的視力表時(shí)，視力表的1.0視標(biāo)正好在其遠(yuǎn)點(diǎn)上，可以清晰地看到1.0的視標(biāo)。

c.對(duì)于-0.40D的近視患者，其遠(yuǎn)點(diǎn)在1/0.40=2.5m。在看設(shè)計(jì)距離是2.5m的視力表時(shí)，視力表的1.0視標(biāo)正好在其遠(yuǎn)點(diǎn)上，也可以清晰地看到1.0的視標(biāo)。

d.對(duì)于-2.50D的近視患者，其遠(yuǎn)點(diǎn)在1/2.50=0.4m。在看設(shè)計(jì)距離是0.4m的視力表（近視力表）時(shí)，視力表的1.0視標(biāo)正好在其遠(yuǎn)點(diǎn)上，可以清晰地看到1.0的視標(biāo)。

上述4個(gè)例子中，不同的視力表（5m、3m、2.5m、40cm）視標(biāo)的設(shè)計(jì)距離不同，但是1.0的視標(biāo)在設(shè)計(jì)的檢查距離上對(duì)應(yīng)的視角是完全一樣的，都是對(duì)應(yīng)1分視角。遠(yuǎn)點(diǎn)和調(diào)節(jié)在變化，4位不同屈光度的近視患者（-0.20D、-0.33D、-0.40D、-2.50D）在相應(yīng)的視力表上都能看到1.0的視力。所以，視力表的設(shè)計(jì)檢查距離越近，越低估近視。

反之，對(duì)于-2.50D的近視患者，其遠(yuǎn)點(diǎn)在40cm，用40cm的近視力表查視力是1.0；用2.5m的視力表查視力，視力可能是0.3；用5m的視力表查視力，視力可能就只有0.1了。

同理，對(duì)于-0.40D的近視患者，其遠(yuǎn)點(diǎn)在2.5m，用2.5m的“中視力表”查視力是1.0；用5m的視力表查視力，視力可能只有0.6。

為何-0.20D的近視患者通過(guò)5m距離的視力表查視力是1.0，而通過(guò)2.5m距離的視力表查視力則可能是1.2呢？究其原因，是由于距離變化導(dǎo)致調(diào)節(jié)刺激發(fā)生了變化，等同于戴了0.20D-0.40D=-0.20D的近視眼鏡在5m遠(yuǎn)的距離查視力，雖然光度變化不多，但某些對(duì)視標(biāo)清晰度敏感的患者，就可能會(huì)造成裸眼視力的變化。

表1 使用“中距視力表”查遠(yuǎn)距視力的效果

因此，距離越近，近視者的視力越被高估；而對(duì)遠(yuǎn)視者來(lái)說(shuō)，視力表位置移近等于引入了調(diào)節(jié)，當(dāng)患者的調(diào)節(jié)力弱，不能代償時(shí)，視力可能會(huì)被低估（上述分析歸納見(jiàn)表1）。

在上述分析基礎(chǔ)上，筆者作出如下總結(jié)：

a.不同設(shè)計(jì)距離的視力表，視標(biāo)的視角算法是一樣的。但近視眼用“中距/近距視力表”查出的視力會(huì)被高估，使用近距離設(shè)計(jì)的視力表檢查相當(dāng)于遠(yuǎn)距離查視力+戴近視眼鏡的效果。

b.臨床中建議盡量使用5m的遠(yuǎn)視力表（含使用鏡面反射的視力表）。如因場(chǎng)地限制，沒(méi)有足夠擺放距離時(shí)，至少需保證使用3m的視力表。使用3m視力表時(shí)，相當(dāng)于使用5m視力表戴-0.13D近視眼鏡的效果，是在可允許的范圍之內(nèi)。

c.使用2.5m或更近的視力表時(shí)，視力檢查的誤差變大，不建議使用。

d.在進(jìn)行視力檢查，記錄視力檢查值的同時(shí)，應(yīng)同步記錄使用的視力表設(shè)計(jì)距離。