徐意涵 魏素花

摘要：隨著“二孩政策”全面開放，瘢痕子宮再妊娠婦女的比例逐年增多。由于瘢痕子宮的特殊性，此類孕婦圍產(chǎn)期需要專業(yè)及長程管理。助產(chǎn)士的介入可以幫助她們獲取專業(yè)知識、改善心態(tài)、增加陰道試產(chǎn)信心。本文就國內(nèi)瘢痕子宮再妊娠專病助產(chǎn)士門診的實踐研究現(xiàn)狀進行介紹，對該專病助產(chǎn)士門診發(fā)展現(xiàn)狀、實踐效能、實踐路徑及實踐效果進行綜合梳理及探討，旨在為后續(xù)助產(chǎn)士門診的發(fā)展及改進提供思路和參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士門診;瘢痕子宮;再妊娠;陰道試產(chǎn);綜述

1助產(chǎn)士門診一體化服務模式的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，越來越多的瘢痕子宮再妊娠孕婦面臨著分娩方式的選擇沖突，專業(yè)信息的獲取和個體化服務的需求，在當前傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)生主導模式下，難以得到充分的滿足，這極大影響著孕婦分娩方式的選擇[1]。有研究表明[2]，必要而又恰當?shù)闹a(chǎn)士干預措施，能夠為瘢痕子宮提供社會、家庭等多維度支持，有利于改善圍產(chǎn)期孕婦心態(tài)，增加其對陰道分娩的信心，成為降低瘢痕子宮再妊娠孕婦二次剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵因素。

2助產(chǎn)士門診實踐效能

2.1提高瘢痕子宮孕婦認知水平，幫助合理化選擇分娩方式

有研究表明[1]，孕期的診療模式直接影響瘢痕子宮孕婦分娩方式的選擇及其個人體驗。助產(chǎn)士門診的一體化服務，可向孕婦提供整個孕期的信息支持與幫助，推動孕婦形成正確的知識-態(tài)度-信念[3]，最終合理化地選擇分娩方式，獲得良好母嬰結(jié)局。同時，助產(chǎn)士通過制定個性化的分娩計劃，讓瘢痕子宮孕婦更多地參與自主決策，從而鼓勵其積極應對分娩，這是提高臨床陰道試產(chǎn)率的關(guān)鍵[1]。

2.2減輕負性情緒，提升瘢痕子宮孕婦分娩自信

孕期是一個強烈而持久的生理及精神應激過程[5]，因而孕婦的心理疏導尤為重要。作為專業(yè)人士，助產(chǎn)士更注重孕婦對生育的期望心理[6]，能及時進行有效的心理疏導，可最大程度滿足孕婦的多層次需求[7]，使其自然分娩的信心顯著提升。另外，助產(chǎn)士可充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢[8]，增進護患雙方的交流互動，推動孕婦及家屬共同參與孕期心理干預[4，9]，以此逐步建立與孕婦間的相互信任關(guān)系，幫助其更快適應自身角色，促進孕婦積極迎接臨產(chǎn)。

3助產(chǎn)士門診具體實踐路徑

3.1多維信息佐證

3.1.1普及瘢痕子宮陰道試產(chǎn)理念，改變瘢痕子宮再妊娠剖宮產(chǎn)的傳統(tǒng)思維

有調(diào)查研究表明[10]，普及瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的相關(guān)知識，是提高臨床陰道試產(chǎn)率的有力措施。助產(chǎn)士可通過建立孕婦學校、構(gòu)建以家庭為中心的互動式教育模式等方式[11]，向孕婦及家屬解讀專業(yè)知識，鼓勵其共同參與孕期管理，滿足孕婦對醫(yī)療信息的知識需求。同時，開展由助產(chǎn)士主導的家庭群組保健模式[12]，利用PPT宣講、當場示教等方法實施小班化的孕期教育，根據(jù)微信端提供的反饋問題，再進行組內(nèi)分析討論[13]，教會孕婦孕期時的自我監(jiān)護及異常癥狀的早期識別，有助于改變孕婦傳統(tǒng)思維，最終改善分娩結(jié)局。

3.1.2分析陰道試產(chǎn)優(yōu)勢，改善孕婦分娩方式選擇

大量研究表明[14]，瘢痕子宮再妊娠剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥較首次剖宮產(chǎn)來說顯著增多，而在助產(chǎn)士嚴密監(jiān)測下的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)[15]，具有醫(yī)療和社會經(jīng)濟的雙重效益[16]。因此，助產(chǎn)士門診的健康宣教成為提高瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)率的不可缺失因素之一。

3.2非藥物陣痛法

3.2.1提倡自由體位分娩，切實保障母嬰安全

助產(chǎn)士門診開設(shè)專項產(chǎn)前教育課程，以孕婦待產(chǎn)時的自由體位為核心教授內(nèi)容[17]，注重理論與實際相結(jié)合，運用實例教學法[18]，幫助孕婦提前感知產(chǎn)時情況，可有效改善孕婦的身心狀態(tài)，有助于創(chuàng)造良好的陰道分娩條件[19]，維護母嬰健康。

3.2.2推廣優(yōu)質(zhì)導樂陪伴分娩服務，綜合提升陰道分娩接受度

推廣以助產(chǎn)士門診為主導的導樂陪伴分娩服務[20]，可使陰道分娩的接受水平整體提升。該服務選擇具有接產(chǎn)經(jīng)驗豐富的高年資助產(chǎn)士[21]，全程對孕產(chǎn)婦進行一對一指導，產(chǎn)前進行針對性心理疏通，并記錄孕產(chǎn)婦的宮縮和間歇時間[22]，產(chǎn)時幫助產(chǎn)婦采取自由體位[24]，增加產(chǎn)婦分娩舒適感，觀察宮縮情況并持續(xù)胎心監(jiān)護，指導產(chǎn)婦進行呼吸配合使用腹壓的科學方法[23]，同時給予產(chǎn)婦心理及分娩要領(lǐng)的交流，促進產(chǎn)婦順利陰道分娩。

3. 3飲食營養(yǎng)管理

孕期體質(zhì)量增加過多，易誘發(fā)妊娠期糖尿病等疾病，同時使得巨大兒比例增多，導致剖宮產(chǎn)概率增加[25]。因此，門診時期的孕期體質(zhì)量管理顯得尤為重要。助產(chǎn)士可根據(jù)不同孕期主導制訂的門診飲食干預模式[26]，在融入孕婦自主性的同時借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺[28]，采取動態(tài)一體化監(jiān)測，及時調(diào)整不達標孕婦的飲食方案，并詳細指導其情緒飲食管理、鐵劑補充等[27]，使孕婦達到合理孕期體重，為順利陰道分娩打下堅實基礎(chǔ)。

3.4心理干預

助產(chǎn)士通過觀察瘢痕子宮孕婦于不同孕期產(chǎn)檢時的精神心理狀態(tài)，耐心解答孕婦的問題，并列舉陰道試產(chǎn)成功案例[29]，可提升孕婦陰道試產(chǎn)信心。同時，運用心理評估量表和微信群進行管理，及時發(fā)現(xiàn)孕婦的不良情緒，通過組織豐富活動、分享圖片視頻、食物及音樂療法等方式，幫助孕婦釋放精神心理壓力[30]。再之，助產(chǎn)士門診充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺的互動優(yōu)勢，積極調(diào)動家屬和社會群體的作用，重視孕婦家屬在日常生活小事中對孕婦的照顧作用，增強家庭成員的情感交流，最終提升孕婦成功陰道分娩的信心。

4小結(jié)

綜上所述，助產(chǎn)士門診作為一種新型的護理門診方式，能夠為瘢痕子宮再妊娠孕婦提供整個孕期的連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護理服務，有利于產(chǎn)婦學習和了解妊娠期間相關(guān)知識，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負面情緒，同時可明顯縮短產(chǎn)程、增加自然分娩率，對提高瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)率具有明顯促進作用，值得臨床進一步推廣及運用。

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基金項目：南京大學醫(yī)院管理研究所課題研究項目和南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學發(fā)展醫(yī)療救助基金會資助項目（NDYG2020044）

1.南京中醫(yī)藥大學護理學院?江蘇南京?210000?2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科?江蘇南京?210000