失眠的非藥物治療

文>>>吳小慶

（作者系無(wú)錫市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，教授、碩士研究生導(dǎo)師）

非藥物治療被認(rèn)為是目前最有效的治療失眠的方法，又被稱為“認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia）”或CBTI，這種方法一經(jīng)出現(xiàn)就迅速被醫(yī)療社會(huì)采納，并被定為失眠的一線治療方法。

CBT-I 療法的基礎(chǔ)條件是：

減少咖啡用量，午后不喝咖啡，限酒，臥室里移除電腦、電視等屏幕制品，臥室溫度可調(diào)節(jié)到稍冷一點(diǎn)。

CBT-I 制定了個(gè)體化的治療方案：

1.建立一個(gè)有規(guī)律的睡覺(jué)和起床時(shí)間，在周末及節(jié)假日也是一樣；

2.有睡意時(shí)才去臥室睡覺(jué)，不要晚間在沙發(fā)上小睡；

3.夜間醒來(lái)睡不著時(shí)，決不醒著躺在床上磨時(shí)間，而是應(yīng)該起床做些事，并放松自己，直到睡意來(lái)了再上床睡覺(jué)；

4.夜間有睡眠障礙時(shí)，白天不要補(bǔ)睡；

5.上床前減少不必要的刺激和擔(dān)憂；

6.從房間里移去鐘和任何計(jì)時(shí)器，防止夜間看鐘引起焦慮。

CBT-I 療法最矛盾的地方是限制失眠者在床上的時(shí)間，不超過(guò)6 小時(shí)，開(kāi)始時(shí)甚至更短。保持患者長(zhǎng)時(shí)間清醒，可以積累大量強(qiáng)有力的睡眠壓力物質(zhì)——腺苷。在腺苷強(qiáng)大的睡眠壓力下，患者很快入睡，并通夜獲得穩(wěn)定的熟睡。用這種方法，患者可以重新獲得信心，并培養(yǎng)出自信心。在重建患者信心的基礎(chǔ)上，在床上的時(shí)間可以逐步延長(zhǎng)。

已有的結(jié)果顯示，CBT-I 方法在解決失眠癥患者的睡眠問(wèn)題上較藥物治療更有效，患者可更快地進(jìn)入睡眠，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，縮短夜間醒著的時(shí)間。更重要的是，在患者脫離了治療師以后，CBT-I治療方法依然有效。這與那些失眠者在停掉安眠藥以后，失眠癥又復(fù)發(fā)的情況截然不同。

2016年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)對(duì)此作出了劃時(shí)代的推薦。在評(píng)估了所有的資料后作出結(jié)論：CBT-I 必須作為治療慢性失眠癥的一線治療，而不是應(yīng)用藥物。