抗高血壓藥的分類與用藥選擇

宋超 宋亞寧

摘要：建國以來我國進(jìn)行了4次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查，我國高血壓的患病率和患病人數(shù)不斷上升，1959年患病率為5.1%，1979年已上升到7.7%，1991年達(dá)13.6%，而2002年更是達(dá)到18.8%。僅就1991年和2002年來看，患病率就增加了38%，患病人數(shù)也由1991年的9000萬增加到2002年的1.6億，增幅達(dá)78%。近年來高血壓患者人群也在逐漸的“年輕化”高血壓，高血脂癥等血管疾病也不再是老年群的的專屬，青少年患高血壓的比率也在逐年攀升，其中的因素與當(dāng)代年輕人的生活，飲食，睡眠等習(xí)慣密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：高血壓，硝苯地平，氯沙坦，不良反應(yīng)

一.高血壓定義

高血壓即收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，其中發(fā)病原因不明的成為原發(fā)性高血壓（高血壓患者中90%多為原發(fā)性高血壓），少數(shù)的高血壓發(fā)病原因有跡可尋，例如：糖尿病，腎衰，腦血栓等心血管疾病引發(fā)的高血壓成為繼發(fā)性高血壓。同時，高血壓也與遺傳有著密不可分的聯(lián)系。

二.降壓藥的分類

由于高血壓的形成原因是心輸出量與外周血管阻力，兩者受人體交感神經(jīng)和RAS調(diào)節(jié)，所以依據(jù)藥品的作用以及作用在人體的部位的不同，可將其分為：利尿藥，腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制藥，鈣離子通道阻滯劑，血管擴(kuò)張藥，交感神經(jīng)抑制藥等。

交感神經(jīng)抑制藥又分為：中樞性降壓藥，神經(jīng)節(jié)阻斷藥，去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥，腎上腺素受體阻斷藥;腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制藥又分為：ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）抑制藥，AT2（血管緊張素Ⅱ型受體）阻斷藥，腎素抑制藥。

三.藥物種類及主要降壓藥藥理作用

利尿藥其作用是改變?nèi)梭w內(nèi)鈉離子平衡以達(dá)到降低血壓的作用，對血壓正常人無降壓作用，不易使患者產(chǎn)生耐受性且作用溫和持久，此類藥物可以單獨(dú)使用，也可以與其他降壓藥聯(lián)合使用以增強(qiáng)其他降壓藥的降壓效果;常用的利尿降壓藥有噻嗪類利尿降壓藥，高效利尿藥呋塞米塞米，吲達(dá)帕胺等。

鈣離子通道阻滯劑：此類藥物也可單獨(dú)用藥或聯(lián)合用藥，其作用機(jī)理是抑制細(xì)胞膜上的鈣離子的跨膜運(yùn)輸，以達(dá)到使血管平滑肌松弛降低血壓的作用，鈣離子通道阻滯劑從化學(xué)結(jié)構(gòu)上可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，可作為降壓藥的二氫吡啶類藥物有硝苯地平，氨氯地平，尼群地平等，非二氫吡啶類的藥物有維拉帕米等。

β腎上腺素受體阻斷劑：此類藥物廣泛應(yīng)用于各種程度的高血壓，長期使用無明顯的耐受性，對血脂幾乎無影響。常用藥物有：普萘洛爾，阿西洛爾等。普萘洛爾口服可以完全吸收，半衰期為4小時，作用持久，用藥頻率可1—2次/天，普萘洛爾可減少心輸出量，抑制腎素釋放，可作為降壓藥單獨(dú)用藥也可聯(lián)合用藥，也可用于心絞痛，偏頭痛等高血壓并發(fā)癥。

ACE抑制藥：此類藥物可抑制ACE活性擴(kuò)張血管，降低血壓，可增強(qiáng)利尿藥的作用，部分患者用藥后會引發(fā)干咳不良反應(yīng)（發(fā)生概率為30%）應(yīng)及時停藥。常用做降壓藥的有卡托普利，依那普利等?？ㄍ衅绽捎糜诎橛刑悄虿?，心衰，心梗等疾病的高血壓患者以達(dá)到良好的治療效果。依那普利的ACE抑制作用強(qiáng)于卡托普利數(shù)倍因此不良反應(yīng)干咳等癥狀較于卡托普利也更加明顯。

AT1受體阻斷藥：具有良好的降壓作用和保護(hù)器官的作用，常用于降壓藥的有沙坦類藥物，如：氯沙坦，坎地沙坦，厄貝沙坦等。氯沙坦可以與AT1受體特異性結(jié)合，拮抗AngⅡ達(dá)到降壓效果，且不會引起干咳等不良反應(yīng)。

中樞性降壓藥：愁用作降壓藥的有可樂定，莫索尼定等，可樂定易吸收，半衰期5—13小時，可樂定可以使外周血管擴(kuò)張，血壓下降，從而達(dá)到降壓的作用，可樂定有嗜睡，抑郁，眩暈等不良效果且停藥后有反跳現(xiàn)象。

血管擴(kuò)張藥：可以直接通過擴(kuò)張血管從而達(dá)到降壓效果，常用于降壓藥的有：硝普鈉，肼屈嗪等，硝普鈉口服不易吸收，常通過靜脈滴注給藥起效快。常用于高血壓危象，不良反應(yīng)常有惡心，嘔吐，肌肉痙攣，精神不安，頭痛等。

α1腎上腺受體阻斷藥：此類藥物可降低動脈血管阻力，對血脂代謝有良好作用，無不良影響，但是容易出現(xiàn)藥物的耐受性和首劑效應(yīng)，常用的藥物有哌唑嗪，特拉唑嗪等。

四.結(jié)論

綜上所述，抗高血壓藥的選擇要依據(jù)患者自身情況，以及家族遺傳史等，如是否伴有高血脂，心衰，心梗等并發(fā)癥，如卡托普利可以使患有高血脂，心衰等并發(fā)癥的高血壓患者達(dá)到良好的治療預(yù)期效果，但不良反應(yīng)會引起患者無痰干咳，遂開出處方時應(yīng)讓患者先短期服藥，觀察患者是否出現(xiàn)干咳，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時停藥更換其他降壓藥品，氯沙坦類藥物對高血壓治療效果良好，且無明顯的不良反應(yīng)，無明顯耐受性，無反跳現(xiàn)象，是較為理想的高血壓治療新藥，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者的身體具體情況，以及所用藥的效果以及不良反應(yīng)強(qiáng)度，給予最佳的治療方案。

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