外感和內(nèi)傷咳嗽治則不一樣

韓素梅

咳嗽屬于呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的一種癥狀，同時(shí)也屬于人體的一種保護(hù)機(jī)制，能有效排出呼吸道內(nèi)的異物及分泌物。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽指外感六淫之邪，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥和火6種致病因素由人之口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，失于宣肅而致咳嗽。若臟腑功能失于調(diào)節(jié)，即其他臟腑病變涉及肺或肺臟自身病變使肺主氣功能失常，以致宣肅失常而發(fā)生的咳嗽，被稱為內(nèi)傷咳嗽。

外感咳嗽起病急且病程短，以邪實(shí)為主，主要臨床表現(xiàn)除了咳嗽和咳痰，可兼見(jiàn)外感癥狀，對(duì)該病可行血常規(guī)和胸片等檢查，以幫助診斷。而內(nèi)傷咳嗽或因外感咳嗽失治或誤治發(fā)展而來(lái)，或因臟腑失調(diào)引起，一般為久病，病程長(zhǎng)且常反復(fù)發(fā)作，伴其他臟器病變。兩者致病機(jī)理不同，故治療上也存在差異。

臨床分風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、燥熱等類型，其中以風(fēng)熱咳嗽最多。

風(fēng)寒型 癥見(jiàn)咳嗽痰稀、噴嚏、流涕、鼻塞、頭痛身重、怕冷無(wú)汗、舌苔薄白、脈象浮緊、指紋浮紅。宜采用辛溫解表、宣肺散寒之治則。方用：紫蘇、前胡、桔梗、陳皮各8克，生姜3片，杏仁、枳殼、半夏各6克，水煎服。中成藥可選通宣理肺丸、風(fēng)寒咳嗽丸、三拗片等。

風(fēng)熱型 癥見(jiàn)咳嗽痰稠、鼻流濁涕、口渴咽痛、頭昏有汗、舌苔薄白、脈象浮數(shù)、指紋浮而青紫。宜采用辛涼解表、宣肺利痰之治則。方用：蘆根12克，桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗各10克，杏仁8克，甘草4克，水煎服。中成藥可選蛇膽川貝枇杷膏、桑菊感冒片等。

濕熱型 癥見(jiàn)咳嗽痰濁、口渴少飲、胸滿納呆，或咳而干噦、小便黃赤、唇紅舌紅、苔白膩或黃膩、脈象濡數(shù)。宜采用苦辛通降、輕宣肺氣之治則。方用：滑石、薏苡仁各12克，連翹、法半夏各10克，梔子9克，杏仁8克，水煎服。中成藥可選二陳丸、六君子丸等。

燥熱型 癥見(jiàn)干咳無(wú)痰或痰少而黏、咳而不爽、鼻咽干燥或咳嗽牽扯胸痛、大便艱難，或唇舌紅、苔薄黃或薄白而干、脈數(shù)、指紋色青紫。宜采用辛涼甘潤(rùn)、養(yǎng)陰清肺之治則。方用：浙貝、沙參、淡豆豉各10克，桑葉、杏仁各8克，梔子6克，梨皮1個(gè)，水煎服。中成藥可選二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷膏等。

內(nèi)傷咳嗽

內(nèi)傷咳嗽又可分痰濕犯肺、肝火犯肺、肺氣虧虛、肺腎陰虛、腎陽(yáng)不足等類型。

痰濕蘊(yùn)肺型 癥見(jiàn)咳嗽痰多、痰白而稀、胸脘作悶、苔白厚、脈濡滑。宜采用健脾燥濕、化痰止咳之治則。方用：陳皮15克，法半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、萊菔子、紫蘇子各9克，白芥子、炙甘草各6克，水煎服。

肝火犯肺型 癥見(jiàn)氣逆咳嗽、面紅喉干、咳引脅痛、舌苔薄黃少津、脈弦數(shù)。宜采用清肺、平肝、降火之治則。方用：桑白皮、地骨皮各12克，黃芩9克，青黛6克，海蛤殼（先煎）15克，水煎服。中成藥可選黛蛤散。

肺氣虧虛型 癥見(jiàn)久咳、氣短、自汗、脈虛。宜采用補(bǔ)肺之治則。方用：生地黃、黨參各30克，白術(shù)15克，當(dāng)歸、桔梗、紫菀、款冬、甘草各10克，升麻、柴胡、陳皮各6克，水煎服。

肺腎陰虛型 癥見(jiàn)咳嗽、咽喉干燥或痛、手足煩熱，或痰中帶血、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。宜采用滋陰潤(rùn)肺之治則。方用：百合、生地、麥冬、當(dāng)歸、炒白芍、桔梗各10克，玄參5克，水煎服。中成藥可選二冬膏、養(yǎng)陰清肺丸等。

腎陽(yáng)不足型 癥見(jiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作、痰涎清稀、頭暈心悸、畏寒肢冷，兼小便不利、舌苔白潤(rùn)、脈沉滑。宜采用溫陽(yáng)散寒、化氣行水之治則。方用：菟絲子、淫羊藿各12克，黨參、白術(shù)、五味子、熟地、山茱萸、肉桂、黃芪、法半夏、茯苓、紫菀、款冬花、枳殼各10克，麻黃8克，水煎服。