PICC在56例惡性腫瘤患者化療過程中的應(yīng)用與護(hù)理

楊昕

摘要：目的：探究惡性腫瘤患者化療過程中應(yīng)用PICC置管的臨床效果以及護(hù)理措施。方法 隨機抽選我院2020年1月-12月收錄的56例惡性腫瘤患者作為研究樣本，所有患者在化療階段均進(jìn)行PICC置管，在整個置管的過程中均配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，分析置管后的置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 54例患者常規(guī)置管成功，另2例患者置管失敗后改用B超引導(dǎo)穿刺，56例患者有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率16.07%，且患者護(hù)理滿意度較高。結(jié)論 將PICC置管技術(shù)應(yīng)用于惡性腫瘤患者化療階段的置管成功率較高，且采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可以預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，實現(xiàn)患者的護(hù)理滿意度的提升。

關(guān)鍵詞：PICC置管;惡性腫瘤;化療過程;應(yīng)用護(hù)理

PICC置管中文名稱為經(jīng)外周中心靜脈置管，采用該插管技術(shù)具有操作便利、不易出現(xiàn)并發(fā)癥、日常維護(hù)簡單等優(yōu)勢，并且可以避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，通過加大靜脈流速來充實化療藥物，將化療藥物對血管造成的刺激降到最低。PICC置管基于上述多種優(yōu)勢在化療的惡性腫瘤患者中得到廣泛的應(yīng)用，但是作為侵入性操作仍然可能會伴發(fā)導(dǎo)管堵塞、感染、置管困難等并發(fā)癥，所以應(yīng)該加強PICC置管護(hù)理。

1.資料與方法

1.1一般資料

病例樣本為我院符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的56例惡性腫瘤患者，所有患者均實施PICC置管的化療救治方案，疾病類型主要體現(xiàn)在胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等方面，入選患者資料具有完整性，且自愿于知情同意書上簽字。56例患者男性、女性分別為31例、25例，年齡最低與最高33歲、77歲，平均年齡（60.23±3.12）歲，此次實驗獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

56例惡性腫瘤患者在入院后均利用PICC置管方法進(jìn)行化療，PICC置管的過程中應(yīng)該于貴要、正中靜脈處進(jìn)行置管，在置管的過程中應(yīng)該將患者調(diào)整至平臥位，在穿刺靜脈處的皮膚周圍進(jìn)行消毒處理，消毒后對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，之后開展止血帶捆扎工作，穿刺后回血后固定外套管，從外套管后將穿刺針抽出，緩慢將PICC導(dǎo)管置入其中，在導(dǎo)管置入到預(yù)定長度后移除導(dǎo)管，最后開展鋼絲移除、導(dǎo)管固定處理。

在PICC置管后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在整個置管的過程中，配置如下護(hù)理措施。①心理干預(yù)：惡性腫瘤在使用PICC置管進(jìn)行化療的過程中應(yīng)該進(jìn)行心理干預(yù)，具體應(yīng)該向患者講述PICC置管方法、PICC置管優(yōu)勢、PICC置管流程等，使患者對PICC置管有基本的認(rèn)知，快速消除患者的負(fù)面情緒[1]。②健康宣教：護(hù)理人員在置管前應(yīng)該告知患者保持穿刺位置干燥、整潔，在置管的過程中應(yīng)該避免進(jìn)行盆浴、游泳等活動，從而降低感染風(fēng)險。置管后應(yīng)該告知患者維護(hù)技巧，強調(diào)患者在穿刺24小時后不可大量活動，以免穿刺點有血液流出。置管后肢體的可以進(jìn)行正?；顒?，但是注意活動幅度不可過大，在穿著衣物時應(yīng)該先從置管一側(cè)穿衣，并且要注意衣袖不能過緊，否則會觸碰到管道，出現(xiàn)導(dǎo)管移位的風(fēng)險。③并發(fā)癥護(hù)理：PICC置管可能會引發(fā)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點滲血、導(dǎo)管移位等風(fēng)險，靜脈炎是指患者的穿刺位置處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等，在預(yù)防該并發(fā)癥后應(yīng)該注意穿刺動作的輕柔性，在穿刺時應(yīng)該避免損壞患者的機體，若患者伴發(fā)靜脈炎，可以采用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞有兩種類型，即血栓堵塞、非血栓堵塞，在患者出現(xiàn)堵塞癥狀后，不可強行進(jìn)行化療藥物的推注，應(yīng)該先檢查導(dǎo)管堵塞的原因。通常情況下，可以選用肝素鈉稀釋液進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，邊推邊注，重復(fù)進(jìn)行多次的沖洗，確保導(dǎo)管通暢性，若采用上述方法不能使得管道再通，應(yīng)該緩慢注射5000U/ml尿激酶，在等待30分鐘，嘗試回抽，若采用上述方法無法使得管道再通，應(yīng)該立即進(jìn)行拔管[2]。穿刺點滲血：針對穿刺點滲血患者應(yīng)該進(jìn)行局部壓迫止血，并且要對肘部活動造成限制。導(dǎo)管移位：針對導(dǎo)管移位應(yīng)該加強導(dǎo)管固定，具體應(yīng)該以“S型”、“弧形”進(jìn)行固定處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS.23處理軟件資料，指標(biāo)為計數(shù)資料，采用卡方檢驗，結(jié)果為百分比。

2.結(jié)果

2.1患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

54例患者常規(guī)置管成功，另2例患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行置管處理，9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，數(shù)據(jù)如表1。

2.2患者護(hù)理滿意度分析

患者護(hù)理滿意度較高，數(shù)據(jù)詳情見表2。

3.討論

惡性腫瘤是危害患者身心健康最為嚴(yán)重的疾病，化療是治療惡性腫瘤患者的重要方案，以往采用的化療方案需要在淺靜脈進(jìn)行頻繁多次的穿刺，但是化療藥物的不良反應(yīng)較大，常會出現(xiàn)靜脈炎、藥液外滲、組織壞死等并發(fā)癥，且頻繁穿刺會增加患者身心痛苦，所以當(dāng)前提倡采用PICC置管技術(shù)。惡性腫瘤在化療的過程中選用PICC置管進(jìn)行靜脈通道的構(gòu)建，可以有效降低化療藥物刺激以及反復(fù)穿刺痛苦，為了確保取得最佳的置管效果，需要通過心理干預(yù)、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理等降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）