精細護理在顯微手外科斷指再植術(shù)后患者中的應(yīng)用

熊婭婷

摘要;目的：探討精細護理在顯微手外科斷指再植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：以2019年1月—2020年12月斷指再植患者100例為本次研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組各50例患者。實驗組應(yīng)用精細護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式。結(jié)果：對照組護理滿意度明顯高于實驗組（P<0.05）。結(jié)論;在顯微手外科斷指再植術(shù)患者中應(yīng)用精細護理模式有著較好的效果，可以大范圍推廣。

關(guān)鍵詞：精細護理;顯微手外科;斷指再植

引言

手外科斷指再植手術(shù)是指通過顯微鏡的助視，將患者完全或者不完全斷離的指體重新接回原處，將指體血管重新吻合，同時將骨骼、肌肉、神經(jīng)及皮膚進行修復(fù)，以達到恢復(fù)患者指體正常血液循環(huán)并恢復(fù)一定手部功能的一項高精度、高細度手術(shù)。提高斷指成活率及促進患者恢復(fù)手部功能是醫(yī)護人員一直追求的目標(biāo)。傳統(tǒng)護理方案存在不足和缺陷，而精細護理是護理人員根據(jù)評估患者情況后做出具有針對性、精準(zhǔn)細致地護理實踐，本研究將精細護理應(yīng)用于顯微手外科斷指再植術(shù)后患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1、資料

以2019年1月—2020年12月斷指再植患者100例為本次研究對象，簡單化分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷后12h內(nèi)接受斷指再植術(shù)者;②未出現(xiàn)嚴重感染或皮損者;③神經(jīng)、血管恢復(fù)良好者;④一般情況較好者;⑤自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并炎性血管病變、雷諾氏病、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓者;②粉碎性骨折者;③認知或意識障礙者;④拒絕配合本研究者。實驗組（n=50）中，年齡范圍12～63歲，均值（36.70±5.02）歲，左手斷指者17例，右手斷指者33例，男37例，女13例。對照組（n=50）中，年齡范圍13～65歲，均值（37.03±4.61）歲，左手斷指者19例，右手斷指者31例，男39例，女11例。對比兩組資料之間差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2、方法

兩組均由同一組醫(yī)療團隊實施手術(shù)。對照組實施傳統(tǒng)護理方案[：指導(dǎo)患者術(shù)后需嚴格臥床1周，并將患肢抬高且需高于心臟水平，避免患肢受壓，減少血管痙攣發(fā)生，并保持病室溫度22～25℃。遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療?；继幟咳諔?yīng)用烤燈進行照射治療，治療時注意與患肢保持30～40cm。給予常規(guī)健康教育和心理護理，做好病情觀察工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施精細護理方案：①疼痛護理?；颊咝g(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物，每4h使用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行疼痛評估1次，當(dāng)評估結(jié)果≥4分時，盡量避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以減少患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。②生活護理。指導(dǎo)患者進食易消化，富含蛋白質(zhì)食物，禁食辛辣刺激肥甘厚膩之物，禁煙酒?；颊咴谶M行輸液時，護理人員應(yīng)每小時進行巡查，保證輸液速度處于安全范圍內(nèi)，同時使用加溫裝置，避免液體溫度對患者血管造成刺激而出現(xiàn)血管危象。③功能鍛煉護理：根據(jù)患者具體骨與關(guān)節(jié)內(nèi)固定情況，合理選擇功能鍛煉護理的時機。患者傷指血管、神經(jīng)、肌腱修復(fù)滿意后，若不會對其組織愈合造成影響，則指導(dǎo)患者進行簡單的功能鍛煉，由被動鍛煉向主動鍛煉過渡，由簡單到復(fù)雜，常規(guī)情況下，術(shù)后2周可進行傷指臨近關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、健指指間等的被動活動，3周后，可局部輕度按摩其再植傷指，適當(dāng)進行指關(guān)節(jié)的被動屈曲干預(yù)，應(yīng)注意肌腱粘連的發(fā)生，囑咐患者在用餐、洗臉、穿衣、如廁、刷牙等的過程中，避免對傷指產(chǎn)生損傷。指導(dǎo)患者家屬對患者的活動肢體按摩，以此促進血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。以手握彈力球的方式進行鍛煉，每次時間為10min，每天3次，從而促進患者傷指感覺功能的恢復(fù)。

1.3、觀察指標(biāo)

觀察并記錄住院前后兩組舒適度評分。

1.4、統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用軟件SPSS23.0處理，計數(shù)資料用例（%）表示兩組滿意率。

2、結(jié)果

實驗組滿意率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3、結(jié)論

斷指再植手術(shù)已經(jīng)成為手外科較為常見的一類手術(shù)，術(shù)中涉及血管、神經(jīng)及肌腱組織的吻合操作，精細程度較高，容易并發(fā)血管危象引起后續(xù)斷指壞死或者手部功能恢復(fù)不佳等情況。本次研究中，觀察組術(shù)后得到及時針對性病情評估，然后根據(jù)評估結(jié)果盡早開展手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，以加速康復(fù)外科理念作為指導(dǎo)，更具有科學(xué)性以及權(quán)威性。同時，對觀察組進行具體健康教育，強化患者健康知識，為患者院外康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。斷指再植術(shù)后患者多數(shù)存在一定的心理變化，及時為患者開展心理疏導(dǎo)，可以有效消除患者負性情緒。

綜上所述，精細護理可以有效提高顯微手外科斷指再植術(shù)后患者斷指存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以促進患者手功能恢復(fù)，提高日常生活能力。

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（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院手外科 湖北省武漢市 430056）