早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者預(yù)后效果研究

杭孟平 吳婷

摘 要：目的：探討早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者預(yù)后效果的影響。方法：隨機(jī)選取2016—2018年來我院就診的腎病綜合征患者110例，分為對(duì)照組（n=55）和干預(yù)組（n=55）。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)治療，干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，入院確診后立即采取早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)治療，比較兩組患者腎功能指標(biāo)、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝指標(biāo)及水腫程度變化。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者腎功能指標(biāo)、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝指標(biāo)、水腫程度無顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組腎功能指標(biāo)、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝指標(biāo)及水腫改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)可以改善腎病綜合征患者腎功能及營養(yǎng)健康狀況，有利于提高預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征;個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù);腎功能;脂質(zhì)代謝;營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià);水腫

腎病綜合征（NS）所特有的病理生理特征可致營養(yǎng)代謝變化的發(fā)生，包括蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、常微量元素及維生素代謝變化[1-2]。研究表明，腎病綜合征發(fā)生病因及預(yù)后與患者日常膳食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣相關(guān)[3]，而合理的膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣是保證營養(yǎng)平衡、促進(jìn)疾病恢復(fù)、保持機(jī)體健康的基礎(chǔ)。本文在腎病綜合征患者入院早期采取個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)的手段，研究其對(duì)患者預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016—2018年來我院就診并確診的110例腎病綜合征患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組55例，男32例、女23例，年齡為31～69歲，平均年齡為（49.85±1.56）歲，病程為0.5～2年，平均病程為（1.35±0.40）年;觀察組55例，男35例、女20例，年齡為30～67歲，平均年齡為（49.45±1.48）歲，病程為0.6～1.9年，平均病程為（1.22±0.28）年。2組對(duì)比基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎功能檢查、活檢、血常規(guī)檢查予以明確確診，血清白蛋白水平<30 g/L、24 h尿蛋白定量≥3.5 g、膽固醇水平>5.7 mmol/L;②患者及家屬自愿簽署知情同意書，并同意配合;③排除處于昏迷狀態(tài)、配合程度差、凝血功能障礙、心腦血管疾病、精神疾病、認(rèn)知功能障礙、入院前已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均用利尿劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物對(duì)其進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)治療。干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)。具體治療原則：制定個(gè)體化膳食營養(yǎng)方案。評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，結(jié)合患者飲食習(xí)慣、消化功能、體質(zhì)指數(shù)等為其制定個(gè)體化膳食營養(yǎng)方案。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。保證每日營養(yǎng)素及熱量攝入，合理調(diào)整水、鈉、鉀等物質(zhì)的攝入量，使其保持低鹽、低脂和低蛋白的飲食結(jié)構(gòu)。水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，以1 g/d為宜。合理控制蛋白質(zhì)的攝入量。一般患者蛋白攝入量0.8～1.0 g/（kg·d），腎病綜合征極期蛋白攝入量可增加至1.2～1.5 g/（kg·d），伴有腎功能不全患者蛋白攝入量0.6～0.8 g/（kg·d）或極低蛋白0.3 g/（kg·d），并供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸;④合理控制脂肪的攝入量。脂肪的攝入量控制在總能量30%以下。合理補(bǔ)充水溶性維生素，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D類物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

腎功能檢測：包括24 h尿蛋白含量（Upro）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）;營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)：血清白蛋白、體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鈣;脂質(zhì)代謝指標(biāo)：膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度（LDL）、載脂蛋白ApoB;水腫程度：輕度水腫發(fā)生于眼瞼，脛骨前踝部皮下組織。用手按壓可出現(xiàn)輕度凹陷，并很快平復(fù);中度水腫為全身疏松組織均出現(xiàn)，用手按壓時(shí)出現(xiàn)較深凹陷;重度水腫為全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚比較光亮，甚至有液體滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較

治療后兩組患者24 h尿蛋白量（Upro）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）與治療前相比均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組治療后腎功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 治療前后兩組患者營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清白蛋白、體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白和血清鈣相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血清白蛋白、體重、轉(zhuǎn)鐵蛋白和血清鈣均升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 治療前后兩組患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度（LDL）和載脂蛋白ApoB相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白ApoB均降低，且干預(yù)組脂質(zhì)代謝指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 治療前后兩組患者水腫程度比較

治療后，兩組患者發(fā)生水腫人數(shù)占比較治療前均降低，其中，對(duì)照組發(fā)生水腫總?cè)藬?shù)占比49.09%、輕度水腫人數(shù)占比43.64%、中度水腫人數(shù)占比5.45%;干預(yù)組患者均為輕度水腫，總?cè)藬?shù)占比43.64%，較對(duì)照組存在一定程度降低（表4）。

3 討論

個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)是在遵循疾病營養(yǎng)治療原則的基礎(chǔ)上，由專業(yè)的飲食營養(yǎng)學(xué)家進(jìn)行指導(dǎo)搭配，針對(duì)不同個(gè)體的飲食習(xí)慣制定的膳食方案[4]。相關(guān)腎病綜合征蛋白質(zhì)攝入情況研究表明，低蛋白飲食組腎組織蛋白質(zhì)合成率高于高蛋白飲食組和正常蛋白飲食組，不僅可以抑制氨基酸氧化，還可以抑制蛋白質(zhì)分解代謝，刺激合成代謝。因此，嚴(yán)格控制腎病綜合征患者蛋白質(zhì)攝入量，不僅可以降低尿蛋白排泄量，升高血漿白蛋白水平，有利于穩(wěn)定腎功能。本研究中，經(jīng)過早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)后，腎功能改善情況優(yōu)于單純常規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)治療患者，這與曾俊[5]、項(xiàng)燕燕[6]等營養(yǎng)干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者療效及營養(yǎng)狀況研究結(jié)論相一致。

腎病綜合征患者伴高脂血癥發(fā)生率也較高[7]，會(huì)使患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[8]、缺血性心臟病及卒中危險(xiǎn)性增加，加重腎小球損害，故低脂飲食作為營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)措施。本研究在限制脂肪攝入量的同時(shí)，采用適量植物蛋白代替動(dòng)物蛋白的方法，作為降血脂的輔助手段，干預(yù)后膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白ApoB均明顯降低。與馮翠娟[9]等報(bào)道中常規(guī)飲食干預(yù)腎病綜合征患者總膽固醇下降水平相比，早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)更有利于總膽固醇水平的恢復(fù)。同時(shí)，在個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，腎病綜合征患者水腫狀況得到一定程度的改善，尤其是中重度水腫向輕度水腫的轉(zhuǎn)變。腎病綜合征患者由于相關(guān)營養(yǎng)素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的丟失，會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥、鋅缺乏、小細(xì)胞低色素性貧血[10]等常微量元素的代謝改變。通過早期個(gè)體化營養(yǎng)干干預(yù)的方法，強(qiáng)調(diào)膳食中鈣、鋅、鐵等的補(bǔ)充攝入，可有效預(yù)防腎病綜合患者出現(xiàn)骨軟化、貧血等并發(fā)癥[11]。但鋅缺乏具體對(duì)患者機(jī)體造成何種影響目前尚無臨床實(shí)例研究。

綜上所述，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)模式，有利于腎病綜合征患者腎功能及營養(yǎng)狀況的改善，能夠有效幫助機(jī)體恢復(fù)健康，建議作為常規(guī)治療手段應(yīng)用于腎病綜合征患者治療過程中。

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Effect of Early Individualized Nutritional Intervention on Prognosis of Patients with Nephrotic Syndrome

HANG Meng-ping1，WU Ting2

（1 hemodialysis room，Haian people’s Hospital，Haian 226600，China;2Department of Nephrology，Changzhou traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213000，China）

Abstract：【Objective】 To investigate the effect of early individualized nutritional intervention on the prognosis of patients with nephrotic syndrome.【Method】 Totally 110 patients with nephrotic syndrome in our hospital in 2016—2018 were randomly selected and divided into control group（n=55）and intervention group（n=55）.The control group was given conventional basic medical treatment，and the intervention group was given early individualized nutritional intervention on the basis of conventional basic medical treatment.The renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree of the two groups were compared.【Result】 Before intervention，there was no significant difference in renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree between the two groups（P>0.05）.After intervention，the improvement of renal function index，nutritional status evaluation index，lipid metabolism index and edema degree in the intervention group were better than those in the control group（P<0.05）.【Conclusion】 Early individualized nutritional intervention can improve the renal function and nutritional health status of patients with nephrotic syndrome，which is conducive to improve the prognosis.

Keywords：nephrotic syndrome;individualized nutritional intervention;renal function;lipid metabolism;nutritional status evaluation;edema

作者簡介：杭孟平（1990— ），女，本科，研究方向：血液凈化。

通信作者：吳 婷（1976— ），女，本科，研究方向：腎衰診療。