黃嫚

摘要：目的：探討風(fēng)險(xiǎn)意識在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用隨機(jī)抽樣法選取2019年1—12月本院200例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。采用摸球法分組：對照組（100例）實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，研究組（100例）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識下手術(shù)室護(hù)理管理。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，研究組健康知識掌握度評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識下手術(shù)室護(hù)理管理可提升其健康知識掌握度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)意識

引言

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腸胃會出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，此外在麻醉藥物發(fā)揮完作用的時候，患者疼痛會加劇，進(jìn)而引起暫時性的腸道麻痹、出血等并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)造成不良影響.

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2019年1—12月本院200例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，行腹腔鏡手術(shù);（2）意識清楚，可正常溝通;（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有急性出血性疾病史;（2）患有血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病;（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。采用摸球法分組：對照組100例，年齡23～74歲，平均年齡（41.75±10.50）歲;研究組100例，年齡21～69歲，平均年齡（41.70±10.97）歲;兩組基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，主要由手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作，包括術(shù)前病房巡視、手術(shù)室巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士單獨(dú)宣教、術(shù)中協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)師完成相關(guān)操作、術(shù)后生命體征監(jiān)測等。研究組則實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識下手術(shù)室護(hù)理管理，內(nèi)容包括：

1.2.1成立護(hù)理小組：

成立專業(yè)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，護(hù)士長為組長。定期組織組員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理內(nèi)容、流程培訓(xùn)，提升其風(fēng)險(xiǎn)意識;組織學(xué)習(xí)婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理知識、技能，提升專業(yè)素質(zhì)及能力。患者入院后，小組全面評估其基本情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，包括患者認(rèn)知水平低、不良心理明顯、并發(fā)癥多。根據(jù)這些風(fēng)險(xiǎn)問題，查找知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，整理與問題相關(guān)資料，獲得科研證據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，制定針對性護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2護(hù)理措施：

（1）改良宣教形式：患者對疾病及手術(shù)認(rèn)知水平低是影響其依從性、康復(fù)效果的關(guān)鍵。在術(shù)前巡視房時，改變常規(guī)護(hù)理手術(shù)室巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士單獨(dú)宣教的方法，實(shí)施雙方協(xié)同宣教，病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹疾病知識、術(shù)前檢查項(xiàng)目等，手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)介紹手術(shù)方法、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)后注意事項(xiàng)等，為患者解疑答惑。

（2）心理護(hù)理：患者心理應(yīng)激不僅可影響依從性，還可引發(fā)血壓升高、心率加快等生理異常，影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前訪視時，由手術(shù)室巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士協(xié)同評估患者心理狀態(tài)，分析不良心理形成原因，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。比如針對擔(dān)心手術(shù)效果所致不良心理者，告知手術(shù)醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，介紹既往成功案例，減輕其顧慮;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大所致不良心理者，介紹醫(yī)院社保、新農(nóng)合政策等。

手術(shù)當(dāng)天，患者入手術(shù)室后主動向其介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師等，消除其陌生感;避免過早過多暴露患者隱私部位，避免交談與手術(shù)無關(guān)話題，尊重患者自尊心;術(shù)后回訪時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，積極安撫患者情緒。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：

①惡心嘔吐：危險(xiǎn)因素包括術(shù)前不良心理、術(shù)后缺氧等。術(shù)前采取積極措施穩(wěn)定患者情緒;術(shù)畢給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，防止因缺氧引發(fā)惡心嘔吐。

②低體溫：危險(xiǎn)因素包括手術(shù)室溫度低、液體輸注等?；颊呷胧中g(shù)室前30min開啟溫控系統(tǒng)預(yù)熱，手術(shù)臺鋪設(shè)恒溫毯，維持37℃左右;術(shù)中輸注液體、血液前，以液體加溫器加熱至37℃;及時清理皮膚污物、血液等，預(yù)防蒸發(fā)散熱;術(shù)畢為患者提供預(yù)熱過的衣物、棉被等，預(yù)防低體溫。

③肩頸酸痛：術(shù)中頭低腳高體位為主要原因，液體及CO2受重力影響聚集在上腹部，刺激膈肌。術(shù)后協(xié)助患者適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)液體及CO2回流，減輕對膈肌刺激;針對嚴(yán)重酸痛者，給予頸肩按摩，輔以低流量吸氧，促進(jìn)氣體交換，加速消除CO2。

④腹脹：危險(xiǎn)因素包括手術(shù)穿刺損傷腸道及周圍組織、人工氣腹等，可抑制腸蠕動。指導(dǎo)術(shù)后6h內(nèi)飲食以流質(zhì)食物為主，適量飲用蘿卜汁，促進(jìn)排氣;勤翻身，盡早下床活動，促進(jìn)肛門排氣，緩解腹脹。

⑤下肢靜脈血栓形成：危險(xiǎn)因素包括人工氣腹、術(shù)中體位、術(shù)后活動量少等。術(shù)前2h指導(dǎo)患者穿戴彈力襪，加速下肢靜脈血液回流;術(shù)后雙下肢適當(dāng)抬高，輔以深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈血液回流;術(shù)后盡早下床活動，進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用自制問卷調(diào)查兩組干預(yù)前（術(shù)前1d）、干預(yù)后（術(shù)后3d）健康知識掌握度，包括病因病機(jī)、飲食、運(yùn)動等，最高100分，得分越高則健康知識掌握度越高;

（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前、后心理狀態(tài)，均含20項(xiàng)，各項(xiàng)采用1～4級評分，各項(xiàng)總分×1.25為量表最后得分，前者≥50分為存在焦慮，后者≥53分為存在抑郁，且得分越高焦慮/抑郁越嚴(yán)重;

（3）比較兩組術(shù)中及術(shù)后住院期間并發(fā)癥，如低體溫、肩頸酸痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康知識掌握度

干預(yù)后，兩組健康知識掌握度評分高于干預(yù)前，組間研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2心理狀態(tài)

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，組間研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且無1例出現(xiàn)2種或2種以上并發(fā)癥。

3結(jié)語

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹部會出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，此外在麻醉藥物發(fā)揮完作用時，患者疼痛會加劇，對術(shù)后康復(fù)造成不良影響。由于加速康復(fù)外科護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，它格外重視手術(shù)患者在圍術(shù)期的病理反應(yīng)及生理反應(yīng)，采用符合循證醫(yī)學(xué)的麻醉方式、鎮(zhèn)痛手段、無痛微創(chuàng)技術(shù)以及各種術(shù)后人性化的護(hù)理等的方式，目的是減少患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)。

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（武漢大學(xué)中南醫(yī)院 湖北省 430071）