大興區(qū)基層醫(yī)院大規(guī)模疫苗接種護士針刺傷原因分析及應(yīng)對措施

李倩 劉素珀 周松飛

摘要：目的：隨著疫苗大規(guī)模接種，疫苗接種點陸續(xù)上報多例護士針刺傷，分析大興區(qū)基層醫(yī)院接種點針刺傷發(fā)生的原因，及時制訂應(yīng)對措施，以減少針刺傷的發(fā)生。方法：回顧性分析2021年1月至2021年4月大興區(qū)13家基層醫(yī)院疫苗接種點16例針刺傷上報資料。結(jié)果：大規(guī)模疫苗接種發(fā)生針刺傷年齡段在30-40歲護士居多，占71%;造成針刺傷的環(huán)節(jié)主要集中在處理醫(yī)療廢物環(huán)節(jié)，占57%，其次為操作過程中，占28%;針刺傷的原因主要為自身原因造成，占85.7%;發(fā)生針刺傷后，所有護士能夠?qū)谶M行擠血，流動水沖洗及消毒，均能按規(guī)定上報針刺傷。結(jié)論：大規(guī)模疫苗接種，護士在工作中針刺傷發(fā)生率較高[1]，應(yīng)加強崗前護士防護培訓(xùn)，強調(diào)疫苗接種規(guī)范操作及醫(yī)療廢物正確處置，增強人員防護意識，減少針刺傷對護士的傷害。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;護士;針刺傷;原因;應(yīng)對措施

針刺傷是指注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷，是當今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴重職業(yè)危險因素之一[2]。在大規(guī)模疫苗接種過程中，護士進行大量重復(fù)性的注射操作，接觸醫(yī)療銳器機會增加，被刺傷的潛在風險隨時存在[3] 。本文通過分析大興區(qū)基層醫(yī)院接種點針刺傷發(fā)生的原因，提出防止針刺傷的對策。

1、資料與方法

1.1、一般資料：回顧性分析大興區(qū)13家基層醫(yī)院疫苗接種點發(fā)生的針刺傷資料。

1.2、方法：參考北京市院感質(zhì)控中心職業(yè)接觸上報登記表，將13家基層醫(yī)院填報的信息，進行匯總分析，內(nèi)容為護理人員基本信息、針刺傷接觸發(fā)生環(huán)節(jié)、接觸過程及接觸后處置情況。

2、分析結(jié)果

2.1、在追溯信息過程中，13家基層醫(yī)院，4家0上報，1家雖報2例，但數(shù)據(jù)缺失，無法分析，其余8家共上報14例針刺傷，報告例數(shù)最多的一家醫(yī)院為6例，占43%。

2.2、一般資料數(shù)據(jù)情況：14例發(fā)生針刺傷的人員均為女性，年齡30-40歲之間10例，占71%，本科及以上學(xué)歷12例，占86%;工齡6-15年的為9人，占64%。見表1

2.3、受傷原因分析：疫苗注射為肌肉注射，護士可能發(fā)生針刺傷的風險點分別為操作前抽吸藥液時、注射時患者躲避、拔出針頭時、操作后整理用物或廢棄物處理時。被使用后針頭刺傷11例，占78.6%。自身原因12例，占85.7%。其中操作后廢棄物處理時風險最高，數(shù)據(jù)顯示丟棄注射器時發(fā)生針刺傷6例，占43%?？梢姂?yīng)加強操作后的防針刺傷管理?；颊咴蛟斐傻?例，占14.3%，針刺傷分別為注射時患者突然躲避及注射后患者穿衣服時碰到處理醫(yī)療廢物的護士。 見表2

3.討論

本次回顧性分析顯示，針刺傷數(shù)據(jù)上報情況存在較大差異。由數(shù)據(jù)填報信息存在不完整可見，各家醫(yī)院護理人員針刺傷后上報意識不同，需加強發(fā)生針刺傷后上報流程及處理方法等相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護理人員主動報告針刺傷的依從性。從發(fā)生針刺傷人員一般資料及發(fā)生原因上提示，對各年齡段護士均要加強崗前培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。從受傷后處理分析，護理人員發(fā)生針刺傷后均能正確處理傷口，及時進行血液檢測和預(yù)防接種，可見護理人員發(fā)生針刺傷后的應(yīng)急處理知識掌握良好。

4.應(yīng)對措施

4.1、提高自我防護意識。以針刺傷案例分享的形式，通過集中授課及接種人員小范圍面對面講解，對接種人員進行針對性培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行考核，提升每位護理人員自我防護意識。培訓(xùn)工作中，不僅需要注重低年資接種護士的培訓(xùn)，也應(yīng)重視高年資接種護士的培訓(xùn)教育[4]，只有較強的防護意識，在接種工作中才能有意識的避免不規(guī)范的操作，進而減少針刺傷發(fā)生的可能性。

4.2、規(guī)范護理操作流程。規(guī)范的操作可以減少或避免針刺傷發(fā)生，如處理注射器時避免急躁，應(yīng)小心將銳器投放到利器桶中;規(guī)范使用利器桶，確保利器桶的規(guī)格、口徑大小合適，放置位置方便利器投放，當內(nèi)容物四分之三滿時用鑷子等工具謹慎封口，避免直接用手接觸，防止針刺傷;提高安全型注射器的使用。護士參加疫苗接種前要進行規(guī)范化的培訓(xùn)，在日常接種工作中多進行檢查指導(dǎo)，督促護士養(yǎng)成規(guī)范操作習慣，處理用后物品要根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行。

4.3、增強護患溝通培訓(xùn)：在大規(guī)模疫苗接種工作中，護士工作強度大，往往會忽略與患者的有效溝通，因而需要加強相關(guān)培訓(xùn)，提升每位護理人員護患溝通技巧，以便在實際疫苗接種工作中通過簡潔明了的語言向接種者介紹接種流程、注意事項、配合要點等，提升接種效率，提高患者配合度。

4.4、完善針刺傷上報制度及流程，基層醫(yī)院院感科需完善職業(yè)接觸報告等相應(yīng)的支持工作，專人負責針刺傷登記、報告、分析數(shù)據(jù)，組織小組討論，根據(jù)結(jié)果改進工作流程，并進行必要的培訓(xùn)，以便護士在針刺傷后能向相關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

綜上所述，針刺傷在大規(guī)模疫苗接種中發(fā)生率較高，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加以重視，提高護士自我防護意識，嚴格執(zhí)行規(guī)范的操作流程，同時醫(yī)院要保障護士能夠使用安全醫(yī)療器具和防護用品，通過多種途徑降低護士針刺傷，保護自身安全，降低針刺傷發(fā)生風險。

本文感謝大興區(qū)安定衛(wèi)生院、北臧村衛(wèi)生院、采育衛(wèi)生院、舊宮衛(wèi)生院、金星衛(wèi)生院、黃村衛(wèi)生院、龐各莊衛(wèi)生院、青云店衛(wèi)生院、魏善莊衛(wèi)生院、西紅門衛(wèi)生院、榆垡衛(wèi)生院、瀛海衛(wèi)生院、長子營衛(wèi)生院（以醫(yī)院首拼為序），共13家基層醫(yī)院提供的針刺傷數(shù)據(jù)資料。

參考文獻：

[1]劉立飛.護士針刺傷的原因及對策分析，教育教學(xué)論壇，2020年1月第5期，142-143

[2]《中國針刺傷防護專家共識》，中華護理學(xué)會護理管理專業(yè)委員會，2018年8月

[3]唐瑞強.護士發(fā)生針刺傷的原因分析及防護對策，臨床心身疾病雜志 2014年 11月第20卷，4

[4]楊從艷，胡曼曼，周英，趙梅君，張培培，朱敬蕊.臨床護士針刺傷的影響因素研究，中華全科醫(yī)學(xué) 2021年4月第19卷第4期，693-697

[5]徐鳳銀 冶秀蘭. 銳器傷血源性職業(yè)暴露風險的特征分析，青海醫(yī)藥雜志，2020年第50卷3期 ，36-39

[6]林宇坤，楊錦麗2017-2019年廣州市某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析及對策，傷害醫(yī)學(xué) （電子版） 2021年 3月，10 （1）：23-28

[7]李春燕，楊文偉，汪可可，蔣良芝.2011—2018年我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析，海南醫(yī)學(xué)2020年12月第31卷第24期，3252-3255

（1.北京市大興區(qū)青云店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)）