王金香 趙燕 郭新蘭 劉瑩

摘要：目的：探討對食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的治療效果，并觀察其機體免疫功能變化。方法：對照組采用傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療，觀察組采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療。結(jié)果：2觀察組的手術(shù)時間、失血量、術(shù)中切口長度以及術(shù)后的胸腔引流量和拔管時間均少（短）于對照組P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為11.43%，對照組為25.71%，P<0.05;術(shù)后1周觀察組的CD4+、CD8+均高于對照組P<0.05。結(jié)論：對于食管癌患者應用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)更有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷、預防術(shù)后并發(fā)癥，并避免對機體免疫功能造成不良影響。

關(guān)鍵詞：食管癌;胸腹腔鏡;根治術(shù);機體免疫功能

食管癌近年來的發(fā)病率有所上升，對患者的生命健康構(gòu)成了極大的威脅。未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者可通過外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)開胸手術(shù)應用中切口較大、創(chuàng)傷性較高，影響術(shù)后恢復，特別是對機體防御功能形成的損傷強烈。近年來微創(chuàng)理念不斷普及，胸腹腔鏡技術(shù)的運用為食管癌患者的微創(chuàng)治療奠定了重要的基礎(chǔ)，有利于縮小術(shù)中切口、緩解疼痛感[1]。以下將進一步分析為食管癌患者提供胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的治療效果，并觀察其機體免疫功能的變化。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2020年12月本院70例食管癌患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：35例，男19例/女16例：年齡43～78歲，均值為（59.6±1.3）歲。對照組：35例，男18例/女17例：年齡42～79歲，均值為（59.5±1.3）歲。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療，保持左側(cè)臥位，右胸外側(cè)作手術(shù)切口，其長度25cm，觀察胸腔狀況，對胸段食管進行游離，淋巴結(jié)充分清掃。改為仰臥位，腹部做切口，長度15cm，觀察腹腔狀況，游離胃，對腹部淋巴結(jié)充分清掃。左側(cè)胸鎖乳突肌做切口，長度約5cm，對頸段食管進行游離，之后制作管狀胃，實施胃、食管吻合，對頸部淋巴結(jié)充分清除，沖洗手術(shù)切口，放置負壓引流管，對切口進行縫合;觀察組采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療，保持左側(cè)臥位，右胸腋前線以及腋后線處為手術(shù)操作孔，以及腋線肋間做手術(shù)觀察孔，同時腋后線及肩胛線間作輔助手術(shù)操作孔，放置胸腔鏡設(shè)備，對胸段食管進行游離，淋巴結(jié)充分清掃。創(chuàng)建人工氣腹，超聲刀對胃大彎側(cè)以及小彎側(cè)實施游離，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)充分清掃。于患者賁門處使其胃和食管妥善游離，胃脫出進行制作管狀胃，回納至腹腔。左側(cè)胸鎖乳突肌做小切口，患者管狀胃脫出實施吻合，腹部小切口放置胃管，切口充分沖洗，實施負壓引流，手術(shù)切口常規(guī)縫合。

1.3評價標準

（1）對比2組的圍術(shù)期指標，即手術(shù)時間、失血量、術(shù)中切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后的胸腔引流量和拔管時間。（2）統(tǒng)計2組術(shù)后的并發(fā)癥。（3）對比2組手術(shù)后1周的機體免疫功能指標，即CD4+、CD8+。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標準差為（），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標對比

觀察組：手術(shù)時間（175.63±10.59）min、失血量（240.59±15.76）ml、切口長度（6.25±1.02）cm、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（11.16±2.85）枚、胸腔引流量（616.29±20.18）ml、拔管時間（4.20±0.35）d;對照組：手術(shù)時間（203.59±13.62）min、失血量（420.19±23.62）ml、切口長度（25.39±5.32）cm、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（11.18±2.83）枚、胸腔引流量（972.62±25.36）ml、拔管時間（7.52±1.16）d，2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目對比P>0.05，觀察組的手術(shù)時間、失血量、術(shù)中切口長度以及術(shù)后的胸腔引流量和拔管時間均少（短）于對照組P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組：感染1例，吻合口瘺1例，胃腸功能紊亂2例，術(shù)后并發(fā)癥率為11.43%;對照組：感染2例，吻合口瘺2例，胃腸功能紊亂5例，術(shù)后并發(fā)癥率為25.71%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組P<0.05。

2.3免疫功能指標對比

術(shù)后1周觀察組CD4+（40.05±3.95）%、CD8+（25.89±3.62）%;對照組CD4+（34.26±5.18）%、CD8+（24.06±3.06）%，觀察組的CD4+、CD8+均高于對照組P<0.05。

3討論

食管癌患者患病年齡偏高，同時受到病情影響使得機體功能發(fā)生減退以及免疫功能持續(xù)降低，手術(shù)治療對患者形成一定傷害使得感染等并發(fā)癥率偏高，對于整體療效造成影響[2]-[3]。胸腹腔鏡聯(lián)合食管根治術(shù)的運用，在術(shù)中借助胸腹腔鏡對于病灶進行清除，與傳統(tǒng)的手術(shù)方案相比其創(chuàng)傷性更低，并且有利于放大術(shù)中操作視野，更好地提升手術(shù)操作的精準性，并控制術(shù)中失血量[4]。本次對比結(jié)果顯示，兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比無明顯差異，而觀察組在手術(shù)時間、切口長度等圍術(shù)期指標方面優(yōu)于對照組，特別是術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，以及術(shù)后免疫功能指標的評估結(jié)果好于對照組。表明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的運用，更有利于提升食管癌患者的整體治療價值。

綜上所述，對于食管癌患者應用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，更有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷、預防術(shù)后并發(fā)癥，并避免對機體免疫功能造成不良影響。

參考文獻：

[1]張衛(wèi)強，劉克強，裴迎新，等. 胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor Lewis食管癌根治術(shù)對食管癌患者肺功能、紅細胞免疫及應激反應的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（1）：66-69，111.

[2]付東宏. 胸腹腔鏡聯(lián)合與開放三切口食管癌根治術(shù)治療食管癌的療效及對機體免疫功能的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（30）：182-183.

[3]董錦忠. 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對胸段食管癌患者肺功能、紅細胞免疫、細胞免疫功能的影響[J]. 中國臨床研究，2019，32（12）：1678-1681.

[4]焦同立. 胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療老年食管癌患者的臨床療效及對免疫功能的影響[J]. 實用醫(yī)技雜志，2019，26（2）：182-183.

作者簡介：王金香（1990.04-）女，江蘇丹陽，漢，主管護師，本科，研究方向：食管癌相關(guān)護理

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū) 蘇州 215000）