阮錦標(biāo)

摘要：目的：分析腔鏡手術(shù)器械清洗應(yīng)用不同保濕預(yù)處理方法的效果。方法 選取本院2019年1月-2020年10月期間使用的腔鏡手術(shù)器械86件作為對象，均使用全自動清洗機(jī)清洗，將其隨機(jī)單盲法分組，每組43件，對照組使用多酶清洗液保濕，觀察組使用凝膠保濕，分析清洗效果。結(jié)果觀察組肉眼和放大鏡觀察清潔合格率高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同保濕預(yù)處理方法在腔鏡手術(shù)器械清洗中的效果不同，噴灑凝膠保濕方法能有助提升清潔度高工作效率和清洗質(zhì)量，值得推廣。要重視。

關(guān)鍵詞：腔鏡手術(shù)器械清洗;不同保濕預(yù)處理;清潔度清洗質(zhì)量效果

腔鏡手術(shù)器械清洗的水平，對手術(shù)進(jìn)行以及感染的控制具有重要的意義，同時也是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。在近些年，消毒供應(yīng)中心集中回收手供一體化處理器械管理模式在提出后，對器械管理水平在不斷提升，手術(shù)使用后的器械在2小時內(nèi)進(jìn)行回收，放置到供應(yīng)室進(jìn)行集中處理，夜間手術(shù)器械一般在第二天早上進(jìn)行回收處理，對不能及時清洗的器械需要進(jìn)行保濕處理，在保濕方法中，噴灑凝膠、多酶清洗液浸泡等營養(yǎng)比較廣泛，噴灑凝膠保濕預(yù)處理方法在實(shí)際使用中，能提升器具器械的清潔水平，減少污垢殘留，提升器具器械的清潔度[1]。為此本次實(shí)驗(yàn)主要分析不同保濕預(yù)處理方法對腔鏡手術(shù)器械清洗效果的影響，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院2019年1月-2020年10月期間腔鏡手術(shù)器械86件作為研究對象，隨機(jī)單盲法分組，各43件。對照組：穿刺器11件、彈簧鉗12件、分離鉗9件、吸引器11件;觀察組：穿刺器12件、彈簧鉗11件、分離鉗10件、吸引器10件。

1.2方法

在手術(shù)完成后，專人將器械拆卸到最小，將其合理分組，進(jìn)行保濕預(yù)處理。噴灑管腔時，從器械一端噴灑，另一端液體流出后，水平放置。

對照組：將明顯的污漬清除后浸泡早1：200的全效多酶清洗液中進(jìn)行保濕。觀察組：在器械表面噴灑凝膠保濕。兩組器械的清洗方法相同，回收到專門的供應(yīng)室進(jìn)行集中專人清洗，（方法之一：初步?jīng)_洗后，浸泡于腔鏡專用酶濃度為1：200中10min然后使用軟毛刷對關(guān)節(jié)齒紋等位置進(jìn)行清潔，清洗內(nèi)壁，再放入腔鏡專用酶進(jìn)行超聲清洗5-10min，在初步清洗完成后將其均勻擺放在清洗籃中，再使用同一臺自動清洗消毒機(jī)器進(jìn)行清洗潔）.（注明：因腹腔鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，目前采取手工清洗方式進(jìn)行規(guī)范化清洗比較多我們醫(yī)院也是采用手工清洗：回收后用清水初步?jīng)_洗器械表面殘留物，再浸泡于腔鏡專用酶中10min后以流動水沖洗;然后使用軟毛刷、高壓水槍、蒸汽噴槍等清洗工具反復(fù)清洗器械的內(nèi)外表面，完成初步清洗;再放入超聲機(jī)加腔鏡專用酶超聲清洗5-10min后，超聲清洗結(jié)束后以高壓水槍反復(fù)沖洗腔鏡類器械關(guān)節(jié)、管腔、空洞等部位，用軟毛刷刷洗器械內(nèi)外表面，用純水漂洗及終末漂洗，干燥消毒，檢查清洗質(zhì)量。檢查兩種方法合格標(biāo)準(zhǔn)相同， 均由同一人來完成。）并按照清洗潔的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范操作。（超聲加多酶清洗，清洗時間3分鐘，然后使用軟毛刷對關(guān)節(jié)齒紋等位置進(jìn)行清潔，清洗內(nèi)壁，在清洗完成后，將污染物回抽。）清洗后進(jìn)行洗清質(zhì)量檢查兩種方法合格標(biāo)準(zhǔn)相同， 均由同一人來完成。

1.3觀察指標(biāo)

在清洗完成后，肉眼觀察器械的清洗質(zhì)量清潔度，器械表面光滑，沒有污跡、血跡、水垢等為合格;使用10倍放大鏡對清洗后的器械進(jìn)行清潔度清洗質(zhì)量評估，器械的軸截面、咬合面等不存在污物為合格[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，行X2檢驗(yàn)，（P<0.05）是代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組差異肉眼觀察清潔洗合格率和放大鏡觀察清潔洗合格率高于對照組，差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

目前，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，腔鏡手術(shù)在臨床治療中，應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷比較小，在術(shù)后恢復(fù)快速等諸多優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說，是非常明顯的進(jìn)步。腔鏡手術(shù)器械的構(gòu)造比較復(fù)雜，而且結(jié)構(gòu)比較精密，在使用的過程中，接觸到血液、體液、膿液等，易附著在腔鏡器械內(nèi)壁上，尤其是在彎曲位置，附著物更多，尤其夜間保濕處理不當(dāng)在清洗潔上難度更高，如果清洗潔質(zhì)量較低，就會出現(xiàn)黏液、血、膿液等物質(zhì)殘留增加手術(shù)感染的風(fēng)險，而且器械清洗潔質(zhì)量與患者的醫(yī)療安全聯(lián)系密切，所以器械的清洗潔水平非常重要[3]。徹底清洗器械是再處理的重要內(nèi)容，是消毒和滅菌的重要保障。很多腔鏡手術(shù)在完成后，無法及時進(jìn)行清潔等處理，尤其是夜間手術(shù)，更容易受到人力、清洗成本等因素的影響，一般在第二天進(jìn)行統(tǒng)一清洗，這樣就會導(dǎo)致污染物干燥凝結(jié)在器械中，增加處理的難度。所以對待處理的器械需要進(jìn)行保濕處理，降低對清洗效果的影響。

在保濕預(yù)處理中，自來水保濕使用比較廣，成本較低，但是長時間使用會增加生銹的可能性，其不含活性物質(zhì)，只起到濕化的作用，凝固的物質(zhì)更容易粘附在器械表面導(dǎo)致細(xì)菌滋生。使用多酶清洗液浸泡使用量少，在運(yùn)輸上比較方便，還能減少交叉感染的出現(xiàn)，而且對器械的腐蝕較小，清洗液中的酶活性物質(zhì)與內(nèi)壁上的有機(jī)物能產(chǎn)生酶促反應(yīng)，對污染物起到分解的作用。但是多酶清洗液的活性時間較短，一用一換的成本較高，在長時間浸泡的條件下，器械與潮濕環(huán)境中的有機(jī)物接觸，出現(xiàn)氧化的作用明顯，增加腐蝕出現(xiàn)的可能性。而使用凝膠進(jìn)行保濕預(yù)處理效果更明顯，凝膠的粘附性較強(qiáng)，不容易蒸發(fā)，受到重力的影響比較小，而且在重力的作用下，流失較少，更加均勻地分布在器械表面和內(nèi)壁中，其中含有的活性成分能對微生物進(jìn)行分解，減少內(nèi)壁的附著數(shù)量，而且該物質(zhì)對空氣沒有污染，無色，中性pH值，適用所有金屬、塑料、玻璃等產(chǎn)品，噴灑在器械表面，污漬更快地變干對其它清洗劑的效果不會產(chǎn)生影響。

高質(zhì)量的腔鏡清洗潔工作能對減少醫(yī)院感染發(fā)生率實(shí)現(xiàn)控制，因?yàn)閺氐椎那逑茨軐⒀獫n、體液、膿液等物質(zhì)清除，對微生物生存的條件起到破壞的作用，清除微生物，提升滅菌的成功率，而做好保濕預(yù)處理能提升清洗潔的質(zhì)量，提升高工作的效率，減少感染的出現(xiàn)，所以保濕預(yù)處理的工作非常重要，一定要重視。

本次研究結(jié)果表明，觀察組肉眼觀察以及放大鏡觀察的清洗潔合格率高于對照組，數(shù)據(jù)存在較大差異。

綜上所述，不同保濕預(yù)處理對腔鏡手術(shù)器械清洗效果是有影響的，水平影響效果明顯，其中凝膠保濕處理方法的應(yīng)用效果更為明顯，能夠提高升清潔度清洗質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李程程. 腹腔鏡手術(shù)后預(yù)處理時效性對器械清洗質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 42（5）：128-129.

[2]李耀晨. 保濕劑泡沫噴灑預(yù)處理對手術(shù)器械清洗效果的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， v.29（11）：163-164.

[3]陳雪艷， 朱光輝， 江潤瓊，等. 不同預(yù)處理方法對夜間腹腔鏡器械清洗和滅菌效果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2020， 33（9）：1547-1548+1543.

（南寧市紅十字會醫(yī)院 530012）