劉崇文 申雨鑫 劉曉丹

摘要：目的：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷。方法：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者66例為我院2019年3月至2021年3月收治，以回顧性分析的方式分析其超聲診斷結(jié)果，總結(jié)其良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲征象。結(jié)果：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的超聲診斷特異度、診斷靈敏度分別為100.0%和92.31%。結(jié)論：為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者應(yīng)用超聲診斷具有較高的特異度與靈敏度，患者良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)存在較大的超聲征象差異。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié);甲狀腺腫;甲狀腺癌;超聲

Abstract： Objective： to study the ultrasonic diagnosis of nodular goiter with thyroid carcinoma. Methods： 66 patients with nodular goiter and thyroid cancer were treated in our hospital from March 2019 to March 2021. The ultrasonic diagnosis results were analyzed retrospectively， and the ultrasonic signs of benign and malignant nodules were summarized. Results： the diagnostic specificity and sensitivity of ultrasound were 100.0% and 92.31% respectively. Conclusion： the application of ultrasound in the diagnosis of nodular goiter with thyroid cancer has high specificity and sensitivity， and there are great differences between benign and malignant nodules.

Keywords： Tubercle; Nodular goiter; Thyroid carcinoma; Ultrasonic

一、前言

臨床常見的非炎癥、非腫瘤性疾病之一即結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，該疾病在早期臨床癥狀并無典型。目前臨床僅有約4.2%的單純性甲狀腺腫患者，大多數(shù)的甲狀腺腫患者均可合并其他病癥，且彌漫性甲狀腺腫在年輕患者中發(fā)生率較高，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在年齡較大的患者中發(fā)生率較高，而術(shù)后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫標(biāo)本中的患者可占到4%～17%左右[1]。由于早期患者病灶表現(xiàn)出的體積并不大，且多數(shù)患者并非單一一種疾病，因此為其行相關(guān)診斷時可增加一定難度，從而導(dǎo)致無法準(zhǔn)確的診斷患者病情，在一定程度上耽誤到其病情治療。臨床在確診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時，需要詳細(xì)分析患者的身體檢查結(jié)果以及既往病史，且應(yīng)加強(qiáng)對疑似患者病情的關(guān)注，并為其行進(jìn)一步的臨床檢查[2]。超聲檢查是臨床檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的常用檢查方法，且檢查具有較高的準(zhǔn)確性，但臨床有關(guān)該疾病的超聲診斷研究較少[3]。因此，本次我院隨機(jī)選取了2019年3月至2021年3月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者66例進(jìn)行了回顧性分析，旨在對超聲診斷的應(yīng)用價值以及臨床效果進(jìn)行探討，并為臨床提供更多的參考與借鑒。以下為報告內(nèi)容：

二、資料與方法

（一）一般資料

研究對象為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者66例，研究時間在2019年3月至2021年3月。66例患者中共包含33例男性患者、33例女性患者，男女例數(shù)各自占比50%;患者中年齡最大的64歲，年齡最小的36歲，中位年齡（56.48±3.36）歲;患者中病程最長的為13年，病程最短的為2.5年，中位病程時間為（8.37±2.24）年。66例患者入院后均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)：檢出105個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中26個為惡性結(jié)節(jié)，79個為良性結(jié)節(jié)。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般資料完整。

（2）經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷已確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病。

（3）具備正常的聽說讀寫能力以及認(rèn)知功能。

（4）愿意進(jìn)行手術(shù)治療，且對本研究知情，自愿參與研究。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥。

（2）合并甲狀腺炎者。

（3）不具備清晰意識者。

（4）缺乏清洗意識或合并精神疾病、精神障礙。

（二）方法

研究儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦 IU22）為66例患者行超聲檢查。首先用線陣寬頻探頭，調(diào)整儀器頻率在為5-12Hz的范圍。之后提醒患者采取仰臥位，確?？删鶆蚝粑?，抬高其肩部，使其頸前區(qū)域露出來，然后使用探頭對其相關(guān)區(qū)域掃查，探到病灶后給予觀察和比較。

（三）觀察指標(biāo)

1. 對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)組織數(shù)量、形態(tài)、大小以及位置等情況進(jìn)行觀察，同時對其病灶組織的、內(nèi)部回聲以及和鈣化等情況進(jìn)行有效判斷與分析。

2. 以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對超聲檢查診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的特異度、靈敏度進(jìn)行計算，并對患者的良性結(jié)節(jié)超聲征象以及惡性結(jié)節(jié)超聲征象進(jìn)行總結(jié)。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計量資料使用 ±s表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料使用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的靈敏度與陽性預(yù)測值

本次使用超聲診斷的特異度為100.0%，靈敏度為92.31%。如表1所示：

（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的良惡性結(jié)節(jié)超聲征象

24例惡性超聲征象中，有形態(tài)（毛刺征）者17例（70.83%），無形態(tài)（毛刺征）者7例（16.67%）;低回聲者1例（4.17%），混合回聲者18例（75.0%），無回聲者5例（20.83%）;微鈣化者4例（16.67%），小鈣化者3例（12.5%），粗鈣化者14例（58.33%），高鈣化者3例（12.5%）。

81例良性超聲征象中，有形態(tài)（毛刺征）者18例（22.22%），無形態(tài)（毛刺征）者63例（77.78%）;低回聲者32例（39.51%），混合回聲者34例（41.97%），無回聲者15例（18.52%）;微鈣化者5例（6.17%），小鈣化者59例（72.84%），粗鈣化者6例（7.41%），高鈣化者11例（13.58%）。

相較良性患者，惡性患者結(jié)節(jié)發(fā)生有毛刺征、粗鈣化以及混合回聲的概率明顯較高，發(fā)生低回聲、小鈣化以及無毛刺征的概率明顯較低（P<0.05）。

四、討論

早期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，而其甲狀腺長時間處于交替增生、退縮的狀態(tài)，可致其持續(xù)加重甲狀腺內(nèi)的組織增生，病情逐漸惡化后甚至可發(fā)展為甲狀腺癌[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者多是由于長期對病情不重視或疏于放置所引起，發(fā)生疾病時間較長，且由于早期患者的結(jié)節(jié)組織并不大，因此其易被甲狀腺腫大遮蓋，從而導(dǎo)致難以檢測出患者的實(shí)際病情，增加誤診、漏診的概率，進(jìn)而影響到其病情的及時治療[5]。

通常常規(guī)診斷甲狀腺疾病的手段可以準(zhǔn)確將患者的病情情況顯示出來，但由于甲狀腺腫可遮蓋到患者的甲狀腺癌病癥以及病灶組織，致使臨床在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時出現(xiàn)較大的難度[6]。有相關(guān)研究指出[7]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)展為甲狀腺癌概率較大，尤其是在患者未有效控制和重視甲狀腺腫疾病的情況下。根據(jù)臨床現(xiàn)有的超聲檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌結(jié)果來看，該項(xiàng)檢查并不具備較高的應(yīng)用價值與作用，但該方法在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面具有較高的應(yīng)用價值，但需注重對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性進(jìn)行判斷，同時總結(jié)疾病的超聲特點(diǎn)[8、9]。

甲狀腺疾病并非由于一種病因引起，且引起該疾病的病因具有一定的復(fù)雜性[10]。因此必須加強(qiáng)并有效判斷甲狀腺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的良惡性結(jié)節(jié)，并全方位觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的組織情況。有學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中指出[11]，在超聲影像中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的表現(xiàn)多樣，一般患者合并甲狀腺癌的影像圖多可顯示出毛刺樣征象、蟹足樣征象，這是由于其甲狀腺已被一些癌細(xì)胞突破，且癌細(xì)胞正朝向甲狀腺外生長所致。本次研究中，良性患者的結(jié)節(jié)毛刺征為22.22%，而惡性患者的結(jié)節(jié)毛刺征為70.83%，與該名學(xué)者的研究結(jié)果無明顯差異，且惡性患者中存在75.0%的混合回聲者，亦有58.33%的惡性患者為粗鈣化結(jié)節(jié)組織者，而良性患者多表現(xiàn)為小鈣化。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者聲像圖中多可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象，因此混合回聲亦較常出現(xiàn)，且一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者多表現(xiàn)為纖維組織增生的聲像圖，且可包繞患者的濾泡或者小葉組織，表明一些患者可有較高回聲的結(jié)節(jié)出現(xiàn)。另有學(xué)者指出[12]，當(dāng)患者表現(xiàn)出囊性或是高回聲的結(jié)節(jié)聲像圖時，有較高良性預(yù)測值，且?？梢娖洳≡罱M織內(nèi)部的鈣化，或是呈點(diǎn)狀微鈣化，或是沙粒樣微鈣化，可出現(xiàn)后方聲影，或不會出現(xiàn)后方聲影。

五、結(jié)語

本次研究通過為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者應(yīng)用超聲診斷，結(jié)果顯示該檢查的特異度與靈敏度均較高，說明該項(xiàng)檢查確實(shí)在患者的臨床診斷中可發(fā)揮積極作用，可通過超聲征象辨別患者的結(jié)節(jié)良惡性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸仁軍，顏珊.超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2021，30（02）：345-347.

[2]吳蕾.CT與超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床分析[J].影像技術(shù)， 2020，32（01）：6-8.

[3]楊木蕾，于慧敏，王明陽，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化與甲狀腺乳頭狀癌的超聲應(yīng)變彈性成像定量分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2020，49（06）：963-966.

[4]陳暢.分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌采用超聲診斷方法的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，04（01）：P.178-179.

[5]勞蘭玉，唐妍，謝許萍.二維及彩色多普勒超聲在囊實(shí)性甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（07）：927-929.

[6]姚靈生，董艷霞.彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2019，29（02）：323-326.

[7]李滿花.不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征的臨床比較分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2019，48（18）：2228-2230.

[8]馬哲強(qiáng).超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的術(shù)前診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019，03（09）：111-112.

[9]薛杰.甲狀腺腫以及甲狀腺腺瘤患者應(yīng)用超聲檢查的鑒別價值研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019，32（04）：500-501-504.

[10]曾慧，金巖柏，韓曲.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019，25（31）：162-164.

[11]張嬋，周鵬，郭良峰，等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴瘢痕形成與甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲鑒別診斷[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2019，22（08）：608-610.

[12]張月強(qiáng).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷中超聲聯(lián)合CT的應(yīng)用價值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019，04（21）：16-18.