產(chǎn)前MRI檢查在診斷胎兒尿道下裂中的臨床價值

宋偉明

摘要：目的：分析產(chǎn)前MRI檢查在診斷胎兒尿道下裂中的臨床價值。方法：選取我院2019年1月-2020年1月收治的20例產(chǎn)前超聲中疑似胎兒尿道下裂孕產(chǎn)婦的資料，并持續(xù)跟蹤隨訪，根據(jù)胎兒出生后的隨訪結(jié)果與產(chǎn)前MRI檢查結(jié)果進行對照，評價產(chǎn)前MRI檢查的符合率。結(jié)果：根據(jù)產(chǎn)后隨訪證實，20例胎兒在出生后確診為尿道下裂的有18例，符合率為90.00%（18/20）。結(jié)論：產(chǎn)前MRI檢查在診斷胎兒尿道下裂中應(yīng)用，取得了較好的效果，可以為臨床接下來的治療提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前MRI檢查;胎兒;尿道下裂;應(yīng)用價值

尿道下裂主要在男性中高發(fā)，女性發(fā)病非常罕見，主要是指尿道開口異位，可以在龜頭腹側(cè)與會陰部的任何一個部位，同時也可能會伴有包皮分布異常癥狀，是男性外生殖器最為常見的先天性畸形，占所有出生男嬰的0.04%-0.82%左右[1]。產(chǎn)前超聲檢查是胎兒尿道下裂首選的篩查方式，但是因為各種原因的影響，極易導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤診或者漏診。產(chǎn)前MRI檢查對軟組織的分辨率比較高，可以多方位、多參數(shù)的進行成像，后處理能力也比較強大，目前已經(jīng)在產(chǎn)前診斷當中廣泛應(yīng)用，也是超聲檢查一種重要輔助方式。由于胎兒尿道下裂的發(fā)病位置隱蔽，所以對產(chǎn)前MRI檢查的掃描與診斷要求就比較高，國內(nèi)外的相關(guān)研究文獻比較少，對疾病有關(guān)診斷的認知明顯不足[2]?；诖?，本文針對產(chǎn)前MRI檢查診斷胎兒尿道下裂中的價值進行研究，如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取我院2019年1月-2020年1月收治的20例產(chǎn)前超聲中疑似胎兒尿道下裂孕產(chǎn)婦的資料，產(chǎn)婦年齡23-34歲，平均年齡（27.23±2.56）歲，孕周28-34周，平均孕周（31.08±2.01）周孕婦均對本次檢查簽署知情同意書，且孕婦均足月產(chǎn)，均為單胎妊娠。

1.2檢查方法

產(chǎn)婦采取的是平臥位，先對孕婦的的軸位、冠狀位、矢狀位進行單次的激發(fā)，確定胎兒的位置，隨后對孕婦的盆腔與會陰部位進行軸位、冠狀位、矢狀位來判斷胎兒的位置。

MRI檢查：檢查設(shè)備為（飛利浦（中國）投資有限公司醫(yī)療系統(tǒng);Achieva 1.5T Nova Dual），具體設(shè)置為：視野（380×260至400×400）毫米，常規(guī)的層間距為0.6至1.0毫米，層厚為6.0至10.0毫米;梯度場強度為45mT·m-1·s-1 。檢查的序列為：（1）真實的穩(wěn)態(tài)快速成像：掃描時間每層為0.5至2.0秒，每次10至20秒;矩陣與翻轉(zhuǎn)角分別為256×192、90度;回波時間為1.0至2.0毫秒，最小重復(fù)時間為3.6-4.2毫秒。（2）二維快速小角度激勵序列：矩陣為224 x 320;反轉(zhuǎn)角為55度;回波時間為68毫秒，最小重復(fù)時間為3100毫秒。（3）半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列：矩陣為256x198;反轉(zhuǎn)角為160度;回波時間為42 至145毫秒;最小重復(fù)時間為1150至1500毫秒。

1.3觀察指標

根據(jù)胎兒出生后的隨訪結(jié)果與產(chǎn)前MRI檢查結(jié)果進行對照，評價產(chǎn)前MRI檢查的符合率。

2.結(jié)果

胎兒尿道下裂的診斷結(jié)果顯示：根據(jù)產(chǎn)后隨訪證實，20例胎兒在出生后確診為尿道下裂的有18例，符合率為90.00%（18/20）。其中陰莖短小的有9例，占比50.00%（9/18）;陰莖下彎的有3例，占比16.67%（3/18）;陰囊分離的有4例，占比22.22%（4/18）;陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的有2例，占比11.11%（2/18）。

3.討論

胎兒尿道下裂的發(fā)生機制并不明確，根據(jù)目前相關(guān)研究表明，容易導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素有兩種，一種是因為男性性別分化基因與雄激素受體基因異常導(dǎo)致;另一種是在胎兒時期，孕婦長時間暴露在外源性刺激或與影響內(nèi)分泌的干擾物質(zhì)[3]。

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展與進步，產(chǎn)前MRI檢查已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，產(chǎn)前MRI檢查的優(yōu)勢也比較多，此種檢查方式掃描的視野比較大，可以進行多方位的成像，不會受到胎兒體位、羊水多與多臺妊娠的影響;同時，此種檢查方式的分辨能力較好，正常男性胎兒在妊娠15周之后就能用MRI檢查清晰的顯示生殖器，并測量胎兒陰莖的長度[4]。根據(jù)產(chǎn)后隨訪證實，20例胎兒在出生后確診為尿道下裂的有18例，符合率為90.00%（18/20）。

綜上所述，產(chǎn)前MRI檢查在診斷胎兒尿道下裂中應(yīng)用，取得了較好的效果，可以為臨床接下來的治療提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]李奎，顏國輝，鄭偉增，等. 胎兒尿道下裂產(chǎn)前MRI檢查的診斷價值分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（8）：548-551.

[2]戴渝萍，鄧鳳蓮. 產(chǎn)前超聲診斷胎兒男性尿道上裂1例[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（6）：434，439.

[3]劉芳，楊文忠，袁先宏，等. 產(chǎn)前MRI在胎兒中重度腎積水評估中的作用探討[J]. 臨床小兒外科雜志，2018，17（1）：23-26.

[4]汪玲萍，楊小紅. 超聲診斷胎兒處女膜閉鎖伴陰道積液1例[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（10）：760，765.

（赤壁市人民醫(yī)院放射科 湖北 赤壁 437300）