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      腦出血的預(yù)防及護(hù)理

      2021-09-10 16:39:32姜雨婷
      醫(yī)學(xué)前沿 2021年4期
      關(guān)鍵詞:頭部腦出血血壓

      姜雨婷

      一、腦出血定義

      腦出血主要指未受到創(chuàng)傷,腦出血血管發(fā)生破裂,使血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集,屬于臨床綜合征疾病,是腦卒中疾病的一種,其發(fā)生率占比為13%。致病原因主要為細(xì)小動(dòng)脈硬化、高血壓,臨床癥狀表現(xiàn)為多種多樣。典型癥狀為嘔吐、頭痛、不同程度意識(shí)障礙,如局部神經(jīng)功能缺損、昏迷、昏睡等情況??傮w而言預(yù)后效果不良,且顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦疝等均為主要致死因素。

      腦出血疾病發(fā)生率為每年每10萬(wàn)人中12~15人發(fā)病,西方國(guó)家腦出血發(fā)病率占據(jù)腦血管疾病的15%。

      一般在>50歲的中老年群體中發(fā)病,其年齡升高,心腦血管功能明顯衰退,進(jìn)而發(fā)生多種疾病。針對(duì)存在基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕?、高血脂等)的患者發(fā)病率較高,其基礎(chǔ)疾病對(duì)機(jī)體器官造成影響,導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)病變情況,使腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加。之前發(fā)生過(guò)中風(fēng)疾病的人群,腦出血發(fā)病率較高。

      二、致病因素

      1、情緒:如大喜大悲、情緒波動(dòng)較大,會(huì)對(duì)機(jī)體血壓水平造成影響,進(jìn)而發(fā)生腦出血。

      2、季節(jié):因溫度較低,會(huì)使血管出現(xiàn)收縮,血壓明顯升高,使腦出血發(fā)病率升高。

      3、生活習(xí)慣:過(guò)度疲勞、睡眠不佳、喝酒、抽煙等,導(dǎo)致血壓水平升高,使動(dòng)脈發(fā)生硬化情況,將腦出血發(fā)生率增加。

      4、飲食:如攝入高糖、高鹽、高脂肪食物。

      三、預(yù)防措施

      在生活中需盡量躲避危險(xiǎn)因素,保證規(guī)律生活,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,以平和、客觀的心態(tài)面對(duì)每一天。針對(duì)存在高血壓疾病的中老年群體,或者無(wú)高血壓且年齡較高的人員,需注意以下內(nèi)容:(1)需要經(jīng)常測(cè)量血壓,血壓不可過(guò)高,需通過(guò)藥物對(duì)血壓水平進(jìn)行控制;(2)不可多攝入高脂肪、高鹽、高膽固醇食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、無(wú)鱗魚(yú)類食物。主要攝入清單、易消化飲食,需多攝入新鮮蔬菜。(3)不可抽煙、飲酒,如存在煙酒嗜好的人員,需逐漸減量,盡量戒掉,不可存在成癮情況。(4)工作學(xué)習(xí)不可經(jīng)常熬夜,需重視自身休息情況,如出現(xiàn)失眠情況,可服用適量藥物促進(jìn)睡眠。如發(fā)生便秘情況,不可過(guò)度用力,可使用通便藥物促進(jìn)排便。(5)不可出現(xiàn)激動(dòng)、受刺激情況,如遇到過(guò)度悲傷、興奮的事情(如打牌、看球、與人爭(zhēng)辯、炒股票、自我煩惱等),需自己調(diào)節(jié)情緒。(6)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行保健操、太極拳、慢跑等靜態(tài)運(yùn)動(dòng)。

      以上因素均可造成腦出血,如未得到良好控制,可有效避免腦出血情況發(fā)生。此外可使用腦血管保護(hù)藥物,如銀杏膠囊、丹參片、深海魚(yú)油、腦復(fù)康等藥物。

      腦出血癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,主要為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,一般發(fā)生在腦干、小腦、大腦半球等,主要以半球基底節(jié)處出血十分常見(jiàn)。腦出血分為損傷性、非損傷性。

      四、護(hù)理措施

      1、休息:針對(duì)急性期腦出血患者需保持絕對(duì)側(cè)臥位休息,將床頭抬高15~30°,將冰袋放在頭部,盡可能不移動(dòng)患者,避免對(duì)患者實(shí)施不必要護(hù)理操作,在對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理、更換體位時(shí),需保持輕柔動(dòng)作,盡量避免移動(dòng)頭部,翻身角度不可過(guò)大,需保證病房處于安靜狀態(tài)。在恢復(fù)期或者臨床癥狀較輕的患者,需要臥床休息1個(gè)月左右,告知患者保持安靜,不可情緒激動(dòng),不可用力咳嗽,在不必要搬動(dòng)患者時(shí),盡量不移動(dòng)。

      2、飲食:針對(duì)急性期重癥腦出血患者,發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)原則上不可以攝入任何食物,因此時(shí)間段患者的病情不是十分穩(wěn)定,嘔吐物極易發(fā)生反流,流到氣管中發(fā)生窒息情況?;颊呖赡芤虿迦氡秋暪軙r(shí),受到刺激,發(fā)生躁動(dòng)不安情況,進(jìn)而發(fā)生再出血情況。三天后如患者的病情保持穩(wěn)定狀態(tài),可留置胃管,取高蛋白、低脂流質(zhì)食物讓患者攝入,總熱量在4.184~8.368kJ之間。液體每天攝入總量不可超過(guò)2500mL,避免加重水腫情況,鼻飼管需保持清潔狀態(tài),鼻飼前需對(duì)胃管進(jìn)行檢查,是否在胃內(nèi),食物溫度需控制在38℃,不可攝入過(guò)冷過(guò)熱的食物,不可過(guò)快過(guò)急的喂食,防止出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等情況。

      3、體位:將腦血流量減少,使顱內(nèi)壓降低,在患者頭部下方放置一個(gè)軟枕,頭部抬高角度為15~30°,并偏向一側(cè),口部稍微向下,有利于口腔分泌物和口水自然流出,不可采取無(wú)枕仰臥體位。

      4、日常護(hù)理:定時(shí)對(duì)患肢和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),當(dāng)患者病情恢復(fù)良好,無(wú)顯著波動(dòng)情況下,指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥、左右側(cè)臥交替,幫助患者保證肢體功能位,對(duì)于肢體遠(yuǎn)端可適當(dāng)抬高。針對(duì)病情較輕的患者,實(shí)施鼓勵(lì),讓其積極下床活動(dòng)、行走,進(jìn)行自理。長(zhǎng)時(shí)間臥床恢復(fù)的患者,需注意拍背、翻身,避免肺部發(fā)生感染和褥瘡等情況,實(shí)施合理訓(xùn)練,避免肌肉出現(xiàn)萎縮情況。需經(jīng)常運(yùn)動(dòng),避免發(fā)生肥胖情況,但運(yùn)動(dòng)需保持低強(qiáng)度,不可高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)包含游泳、慢跑等,不可以長(zhǎng)時(shí)間處于坐位,不實(shí)施運(yùn)動(dòng),使體重指數(shù)控制在24左右。依照體檢結(jié)果,明確患者的自身健康狀況,如檢查中出現(xiàn)誘發(fā)腦出血疾病的因素,需積極配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療。

      5、日常監(jiān)護(hù):需準(zhǔn)備好家庭式便攜血壓儀對(duì)患者的血壓進(jìn)行定時(shí)測(cè)量,并詳細(xì)記錄,重點(diǎn)關(guān)注患者清晨、傍晚的血壓水平。

      6、心理:少數(shù)腦出血患者,如存在失語(yǔ)情況,受疾病影響,發(fā)生孤僻、抑郁情緒,家屬需多與患者交流,并予以鼓勵(lì),對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo),必要時(shí)可求助專業(yè)機(jī)構(gòu)幫助患者疏導(dǎo)心理狀態(tài)。

      7、注意事項(xiàng):(1)如患者在急性期絕對(duì)臥床休息4~6周,在術(shù)后1~2天盡量不移動(dòng)患者,防止出血加重。(2)如患者未出現(xiàn)嘔吐情況,需稍微墊高頭部,其臥位頭部抬高15~30°,頭部放置冰袋,足部放置熱水袋,需控制好溫度,避免發(fā)生燙傷。(3)在幫助患者翻身時(shí),需重視頭部保護(hù)工作,在轉(zhuǎn)頭時(shí)需保證輕、慢、穩(wěn),避免再次出血。(4)血壓高水平狀態(tài)的患者,需服用降壓藥治療,對(duì)血壓水平進(jìn)行控制,避免血壓升高,對(duì)腦出血情況具有良好預(yù)防效果。(5)在對(duì)患者喂水、喂飯時(shí),需緩慢進(jìn)行,避免發(fā)生誤吸,出現(xiàn)肺部感染或者窒息情況。

      (山西白求恩醫(yī)院 綜合醫(yī)療科 山西 太原 030032)

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