楊松
摘要:目的 對臨床腰椎間盤突出癥進行治療時,采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的效果進行對比,評價干預效果。方法 在本院所有所收治的經(jīng)皮行腰椎間盤髓核摘除術(shù)的患者中,選擇40例開展研究,隨機分觀察對照兩組。人數(shù)一致情況下對照組使用脊椎后路切開椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù),觀察組則使用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除,對進行干預之后的術(shù)中出血量,切口大小,臥床時間和JOA評分情況進行對比,評價干預效果。結(jié)果 干預后可見對照組患者的出血量,切口大小更大、臥床時間更長而JOA評分要更低(P<0.05),證明觀察組所使用方法更加可觀。結(jié)論 與傳統(tǒng)方法相比,采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者,最終治療效果相對更加滿意,有助于降低術(shù)中出血量,保障效果一致的情況下,早期恢復,減少臥床時間,促進術(shù)后局部功能的迅速恢復。
關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù);腰椎間盤突出癥;治療效果;對照;分析;
Key words: percutaneous transforaminal endoscopic discectomy; lumbar disc herniation; treatment effect; control; analysis;
引言:
腰椎間盤突出癥(LDH)是目前臨床骨科常見一類疾病,其疾病的發(fā)生與生理機能老化過度勞損等等方面呈現(xiàn)高度關(guān)聯(lián)性,在疾病治療的過程中,主要是依據(jù)患者現(xiàn)有的病理改變,采取針對性治療,其病因主要是由于纖維環(huán)發(fā)生破裂,椎管內(nèi)髓核脫出,然后導致局部神經(jīng)受壓,那么治療時手術(shù)治療一般選擇摘除脫出髓核,不同的手術(shù)方式和方法取得效果略有差異[1]。伴隨臨床微創(chuàng)手術(shù)理念和相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展,并日漸走向成熟之后,經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)也開始逐漸成熟,有了廣泛的臨床應用空間,臨床應用經(jīng)驗也相對較多,可以安全的用于椎間盤突出癥手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的小切口手術(shù)相比,內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果相對更加可觀,而且副作用較少,這樣以來患者可以早期的恢復局部功能,取得較為顯著的臨床干預效果,減少相應干預,對患者所帶來的不利影響[2]。基于此,本次研究對相關(guān)手術(shù)方法應用之后效果情況進行對照。
1.資料與方法
1.1一般資料
40例腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者都是本院所收治相關(guān)群體中選取,隨機分為觀察組(n=20)和對照組(n=20)?;颊?7-64歲,平均(45.8±7,6)歲,突出位置為L4-L5或L5-S1,均脫出型腰椎間盤突出單發(fā)病變,符合手術(shù)治療標準要求,經(jīng)MRI、CT等手段明確證實診斷。排除手術(shù)治療禁忌癥患者,如嚴重的脊椎畸形、重大傳染病、心腎功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙或精神障礙不能配合的患者?;颊弑舜酥g高度相似(P>0.05),滿足對照試驗標準要求,開展對照。
1.2方法
對照組患者使用脊椎后路切開椎間盤摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù),常規(guī)進行全身麻醉,選擇仰臥位,使用c臂x光機,定位局部病變位置,了解其程度、范圍情況。在脊柱中央進行縱向切口,逐層剝離組織,在雙側(cè)椎弓根置入定位針并確定手術(shù)節(jié)段,置入合適的椎弓根釘,用尖刀切開棘間韌帶,打開椎板查看神經(jīng)根、椎間盤,顯露局部病變組織,找到病變髓核加以切除之后進行縫合。觀察組患者則采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進行治療,常規(guī)進行準備之后進行局部切口,置入椎間孔鏡。根據(jù)分型不同,中央型則采取椎板間隙后入路,在棘突中線2cm位置穿刺置入椎間孔鏡,旁中央型則在棘突旁12厘米位置穿刺[3]。穿刺之后去除真心加入對比郵寄,確認具體突出位置和具體程度情況,沿穿刺針放置導絲,最后拔出穿刺針,根據(jù)導絲方向置入擴張導管,將手術(shù)通道擴大之后,利用孔鏡進行觀察并切除局部組織,然后進行沖洗,最后消融減壓縫合。觀察組中術(shù)中情況詳見圖1--2.
1.3觀察指標
對兩組患者分別采取不同手術(shù)方法之后的術(shù)中出血量,切口大小,臥床時間和JOA評分(日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù))情況進行對比。JOA評分最高為29,最低為0,分數(shù)越低則表示其功能障礙越明顯,反之越高則表示治療效果越好。
1.4統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)±標準差()進行表示,采用t檢驗,當P<0.05時,表示差異較為顯著,具備統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
分別開展干預之后可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)中出血量更少,切口更小,臥床時間更短,而JOA評分要更高一些(P<0.05),取得了更加滿意的干預治療效果。兩組患者臨床手術(shù)干預治療之后的具體情況對比詳見表1.
3.結(jié)論
腰椎間盤突出是臨床常見一種疾病,而且發(fā)病率較高,大部分患者病情進展相對較為緩慢,周期相對較長,臨床以腰腿痛為主訴的大部分患者,極大程度上都是因為腰椎間盤突出,腰椎間盤突出長期得不到治療和干預的情況下,就會不斷進展,嚴重危害患者的身心健康和局部關(guān)鍵功能[2]。此類疾病可以開展治療的方法和措施相對較多,比如說保守治療,微創(chuàng)治療,或者是介入治療、手術(shù)治療。進展到一定程度的此類疾病,基本都需要進行外科手術(shù)治療,而這一過程中內(nèi)鏡手術(shù)就具備著一定的應用優(yōu)勢。椎間孔鏡作為一種相對較為新穎的外科手術(shù)造影技術(shù),能夠通過椎間孔安全三角進入相應的組織,然后使用造影劑快速進行椎間盤造影,對局部的缺損、退變組織快速染色,然后判斷病變位置和程度。準確定位之后進行手術(shù)治療,相對更加順利,而且基本不會傷到其他正常組織,極大程度上保留局部神經(jīng)運動功能,不破壞肌肉韌帶,使其維持正常的生理功能,減少神經(jīng)損傷或者是其他組織損傷的可能性。在這樣的情況下,患者進行手術(shù)治療之后術(shù)后臥床時間明顯縮短,神經(jīng)肌肉功能的恢復更加迅速,比傳統(tǒng)手術(shù)治療方法更好。但是此類方法對精準性有著一定要求,一方面對于操作者專業(yè)能力和理論基礎有著一定考驗,另外一方面還對操作者既往手術(shù)經(jīng)驗存在著要求。為了保障手術(shù)安全,還需要注重對此類技術(shù)普及等方面的工作,做好技術(shù)培訓,保證手術(shù)方法應用的效果和手術(shù)安全。
如上所述,臨床上腰椎間盤突出癥患者開展治療的過程中,采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的效果相對更好,比傳統(tǒng)方法應用更加積極,促進了患者術(shù)后早期恢復。
參考文獻:
[1] 劉磊, 李業(yè)成, 劉守正,等. 經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究, 2019, 16(01):27-33.
[2] 李國偉、李文霞、仝允輝、王樂樂. 日間手術(shù)模式下開展經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的綜合效益分析[J]. 頸腰痛雜志, 2020, v.41(06):46-49.
[3] 李磊本, 張昌盛, 張福華. 經(jīng)皮椎間孔鏡與小開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報, 2019, 40(02):96-97.
[4] 侯輝寶, 張力人, 李國強,等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的對比研究[J]. 河北醫(yī)學, 2019, 25(005):828-834.
(祥云縣人民醫(yī)院 云南 祥云 672100)