盆底康復(fù)綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁的臨床研究

裴瑩 張靜 楊文勇 王利峰

摘要：目的：研究盆底康復(fù)綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁的臨床效果。方法：研究時(shí)間2019年4月-2020年10月，收治的女性壓力性尿失禁患者96例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;對(duì)照組開展常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上開展盆底康復(fù)綜合療法;比較兩組治療效果及治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療有效率95.83%，對(duì)照組治療有效率75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)治療后，研究組患者Qmax、FDV、VV高于對(duì)照組，PVR指標(biāo)低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：盆底康復(fù)綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁效果顯著，有效改善臨床癥狀，可提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：盆底康復(fù)綜合療法;中老年女性壓力性尿失禁;尿動(dòng)力學(xué)

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加而導(dǎo)致尿液不受控制的流出，中老年女性是高發(fā)人群。臨床主要特征為由于打噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓的增加，而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓超過(guò)最大尿道閉合壓而發(fā)生漏尿。壓力性尿失禁嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量，具有較高的發(fā)病率，臨床積極有效的治療方案對(duì)改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量等多方面具有積極的意義。本文主要研究盆底康復(fù)綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁的臨床效果，研究時(shí)間2019年4月-2020年10月，收治的女性壓力性尿失禁患者96例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2019年4月-2020年10月，收治的女性壓力性尿失禁患者96例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組48例;對(duì)照組年齡40-78歲，平均（64.39±2.31）歲;病程3個(gè)月-12年，平均（6.11±1.28）年。研究組年齡40-79歲，平均（64.56±2.12）歲;病程4個(gè)月-13年，平均（6.85±1.04）年。上述兩組一般信息比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡40歲及以上女性;均符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);均知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)疾病;近期使用激素類，對(duì)本次研究結(jié)果有影響的藥物;有泌尿外科、盆腔手術(shù)史;精神類病史。

1.3方法

對(duì)照組開展常規(guī)治療，患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下主動(dòng)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化盆底肌，提高患者對(duì)尿液控制能力，每天2次。

研究組在此基礎(chǔ)上開展盆底康復(fù)綜合療法，具體操作如下：盆底肌肉鍛煉，指導(dǎo)患者在排便后，進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，站立位先收縮盆底3-5s，然后放松;重復(fù)上述訓(xùn)練，每天150次-200次，時(shí)間5-10min。電刺激聯(lián)合生物反饋，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，患者進(jìn)行排便后，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，探頭消毒后置入陰道內(nèi);治療頻率從0 mA 開始，循序漸進(jìn)增加，以患者的耐受程度為主，每次20 ～30 min，每周 2 ～3 次。盆底康復(fù)器訓(xùn)練，將潤(rùn)滑導(dǎo)電膏涂抹于患者的外陰部，充分潤(rùn)滑后將陰道啞鈴置入陰道，深度約為 1 指節(jié)約2.0cm，指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，讓陰道啞鈴上升，然后站立起來(lái)進(jìn)行走、跳躍、上下樓梯及下蹲動(dòng)作訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中盡可能地收縮陰道，提起肛門，每次 10 ～20 min，每天1 ～2 次。

所有患者均連續(xù)治療2周。

1.4指標(biāo)觀察

兩組治療效果比較，經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，1h尿墊試驗(yàn)結(jié)果小于2g，為顯效;患者的臨床癥狀部分改善，1h尿墊試驗(yàn)結(jié)果改善50%以上，為有效;臨床癥狀未改善，甚至加重，1h尿墊試驗(yàn)結(jié)果改善低于50%，為無(wú)效。

兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較，采用Andromeda 公司生產(chǎn)的 Ellipse 型多通道尿流動(dòng)力學(xué)分析儀，測(cè)定初始尿意時(shí)膀胱容量（FDV）、最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（PVR）、排尿量（VV）、最大尿流率（Qmax）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組治療有效率95.83%，對(duì)照組治療有效率75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

兩組治療前尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，研究組患者Qmax、FDV、VV高于對(duì)照組，PVR指標(biāo)低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

壓力性尿失禁是女性常見的盆底功能障礙性疾病中的一種，臨床相關(guān)研究，女性由于生產(chǎn)年齡的增長(zhǎng)、肥胖等多種因素，容易產(chǎn)生壓力性失禁。目前臨床的治療手段較多樣，除了盆底手術(shù)、藥物干預(yù)外，有學(xué)者提出進(jìn)行綜合治療，通過(guò)盆底肌功能鍛煉，電刺激、生物反饋等多種手段進(jìn)行綜合康復(fù)治療，其中盆底肌肉鍛煉通過(guò)重復(fù)地收縮提肛肌，使得患者的盆底肌肉組織的張力與收縮力有效的自主增強(qiáng)，盆底具有足夠的支持張力，尿道的阻力進(jìn)而提高，可以更好的控制尿液。電刺激治療，通過(guò)電刺激使得神經(jīng)肌肉的興奮度提高，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮。針對(duì)尿道外括約肌，使其在刺激下收縮，增強(qiáng)神經(jīng)回路和控尿能力。生物反饋療法是將盆底肌肉治療頭置于患者的陰道，可以通過(guò)圖像對(duì)患者的盆底肌肉的收縮程度有具體的了解。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率95.83%，對(duì)照組治療有效率75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)治療后，研究組患者Qmax、FDV、VV高于對(duì)照組，PVR指標(biāo)低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說(shuō)明盆底康復(fù)綜合療法治療中老年女性壓力性尿失禁效果顯著，有效改善臨床癥狀，可提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷梅，李紅蓮，鐘連苑. 三種不同盆底康復(fù)綜合療法對(duì)中老年婦女輕度壓力性尿失禁的效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：196-200.

[2] 劉琦石. 三種不同盆底康復(fù)綜合療法對(duì)中老年婦女壓力性尿失禁的效果研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（13）：1203-1205.

（東昌府區(qū)婦幼保健院 山東 聊城 252000）