一種靜悄悄的殺手

何小蓮

女性朋友們，隨著年齡增長(zhǎng)，你有沒有經(jīng)常感覺到腰背酸痛、膝蓋異常脆弱，走路、上樓梯速度大不如前，用力想挺直腰板，但還是發(fā)現(xiàn)自己的背有點(diǎn)彎，更有甚者發(fā)現(xiàn)自己比以前低了一些，感嘆自己“變老”時(shí)，你或許更應(yīng)警惕自己被骨質(zhì)疏松“盯”上了。

什么是骨質(zhì)疏松？

WHO將骨質(zhì)疏松定義為一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。該疾病具有“三高二長(zhǎng)一低”的特點(diǎn)，“三高”指發(fā)病率高、致殘率高、醫(yī)療費(fèi)用高，“二長(zhǎng)”指病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng)，“一低”指生存質(zhì)量低。疾病的早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致疼痛，脊柱變形和骨折等情況，致殘致死率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也導(dǎo)致巨大的醫(yī)療和照護(hù)成本。

2018年10月19日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了首個(gè)“中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查基本情況”，調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)50歲以上人群的重要健康問題，中老年女性骨質(zhì)疏松問題尤為嚴(yán)重。50歲以上女性中，幾乎每三個(gè)人中就可能有一個(gè)患骨質(zhì)疏松，而65歲以上女性中，每?jī)蓚€(gè)就可能有一個(gè)患骨質(zhì)疏松。相較于男性，女性更早、也更易患骨質(zhì)疏松，這是因?yàn)閺呐陨斫Y(jié)構(gòu)來(lái)看，女性的骨骼本身比男性“纖細(xì)”和“單薄”。女性在盛年期獲得的骨峰值（骨量的最高值）較男性低，而絕經(jīng)后雌激素水平大幅下降，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制減弱，骨骼的破壞加快。男性50歲以后雄性激素水平和肌量的下降也導(dǎo)致了骨量的流失。

骨質(zhì)疏松的癥狀可以用“駝”、“痛”、“矮”、“折”這四個(gè)字來(lái)概括，我們常說自己被生活壓彎了腰，其實(shí)罪魁禍?zhǔn)卓赡懿皇巧疃枪琴|(zhì)疏松，伴隨著骨質(zhì)疏松而來(lái)的腰背疼痛常導(dǎo)致患者情緒低落，身高悄然地“縮水”，生活質(zhì)量降低。作為骨質(zhì)疏松十分嚴(yán)重的后果——骨質(zhì)疏松性骨折，是指受到輕微創(chuàng)傷或在日?；顒?dòng)中就會(huì)發(fā)生的骨折。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示：全球每3秒鐘就發(fā)生1例骨質(zhì)疏松性骨折，三分之一的女性和五分之一的男性，會(huì)在50歲后遭遇一次骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的致殘率、病死率以及再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)高，尤其對(duì)于女性而言。盡管這些骨折短期對(duì)身體功能和生活影響不大，但長(zhǎng)期限制活動(dòng)、臥床休息會(huì)使高齡患者發(fā)生其他并發(fā)癥，可能危及生命。

抓住骨質(zhì)疏松的蛛絲馬跡

檢測(cè)骨密度，可以了解自己的骨骼狀況，不放過骨質(zhì)疏松發(fā)出的“信號(hào)”。骨密度全稱骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以“克/每平方厘米”表示。查看檢查結(jié)果時(shí)，用個(gè)人測(cè)得數(shù)值與同性別、同種族健康成人的骨峰值進(jìn)行比照，當(dāng)該數(shù)值降低達(dá)到或超過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)可以判斷自己得了骨質(zhì)疏松。

雙能X線骨密度儀是當(dāng)今主要的骨密度測(cè)量?jī)x器，被認(rèn)為是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。它通過特定的X線球管獲得兩種能量：低能和高能X光子。這兩種信號(hào)穿透身體后，計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。這種檢查骨密度的方法精確度高，測(cè)定誤差小于1%;安全性高，輻射低，能準(zhǔn)確評(píng)估每年骨密度的自然變化，及藥物干預(yù)后骨密度是否增加，追蹤骨密度變化，評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，可以檢測(cè)身體最早出現(xiàn)骨流失的部位，比如：脊柱、髖關(guān)節(jié)以及很容易發(fā)生骨折的部位，如脊柱、股骨頸和手腕，還可以檢查身體肌肉、脂肪含量。是國(guó)際衛(wèi)生組織采用的臨床診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

建議大家首先做一次骨密度檢查作為基準(zhǔn)，之后根據(jù)身體的情況，定期檢查骨密度，以捕捉骨骼健康變化的“蛛絲馬跡”。

骨質(zhì)疏松的高危人群有：（1）雌激素缺乏：絕經(jīng)前期（<45歲）;長(zhǎng)期繼發(fā)性閉經(jīng)（>1年）;原發(fā)性性功能減退;（2）糖皮質(zhì)激素治療（>7.5mg/d持續(xù)1年及以上）;（3）有孕期髖部骨折家族史;（4）體重指數(shù)過低（<19kg/m2）;（5）功能紊亂引起的骨質(zhì)疏松：神經(jīng)性厭食癥;吸收不良;原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);Cushing 綜合征;移植手術(shù)后;慢性腎功能衰竭;長(zhǎng)期臥床。

根據(jù)2008年國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（NOF）的指南，以下人群必須檢測(cè)骨密度：（1）所有65歲以上婦女（不論有無(wú)危險(xiǎn)因素）;（2） 年輕的絕經(jīng)后婦女，有一個(gè)及以上的危險(xiǎn)因素;（3） 骨折后的絕經(jīng)婦女（以確診有無(wú)骨質(zhì)疏松癥，并確定疾病的嚴(yán)重程度）。

維持骨骼健康，應(yīng)該怎么辦？

年齡增長(zhǎng)和不健康的生活方式是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因，不均衡膳食、靜坐生活方式、日照過少、吸煙、飲酒、藥物使用等均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)增加，隨著我國(guó)城市化、人口老齡化進(jìn)程的不斷加快和不健康生活方式的廣泛流行，我國(guó)骨質(zhì)疏松的防控形勢(shì)還將日益嚴(yán)峻。

鍛煉對(duì)骨骼健康很重要，適合老年人的運(yùn)動(dòng)包括慢跑、快走、太極、廣場(chǎng)舞等，不少于20分鐘的連續(xù)運(yùn)動(dòng)最有效，建議每周運(yùn)動(dòng)頻率不少于2次，當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)量尤其是力量訓(xùn)練也很重要，老年人要根據(jù)自己的年齡和身體狀況選擇適合自己活動(dòng)的量;另外，平時(shí)在生活中建議大家注意站姿和坐姿，站立時(shí)，抬頭挺胸，有助于保持背部力量和脊柱合理承重，坐下時(shí)，建議坐在硬板凳上，腰部有支持，保持腰椎的生理彎曲，還要建議老年人別提重物，莫彎腰，如果需要從地上撿東西，建議蹲下去，把東西撿起來(lái)。

健康飲食，確保攝入適量的鈣和維生素D，《中國(guó)居民膳食指南》建議成年人每天的鈣（包括膳食中的鈣）攝入量在800-1000mg左右，含鈣食物包括海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類以及其他添加鈣食品，不宜偏食某一類補(bǔ)鈣食物，一旦發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，或者正處于圍絕經(jīng)期的女性，一定要到醫(yī)院檢查，請(qǐng)醫(yī)生幫助判斷是否需要治療;另外，要均衡補(bǔ)充蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)過少，營(yíng)養(yǎng)不充分，肌肉量不足，四肢肌肉萎縮，肌力和平衡能力下降，非常容易跌倒，更加容易骨折，我們業(yè)內(nèi)的勸告：存錢不如存肌肉;戒煙，限量飲酒，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加速，酒精會(huì)干擾身體吸收鈣的能力，增加患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。如果真正出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥，除了在健康生活方式等一般性的干預(yù)基礎(chǔ)上，也需要根據(jù)臨床的情況，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用抗骨質(zhì)疏松的藥物。

骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的疾病，且預(yù)防重于治療，關(guān)注骨骼健康，了解骨質(zhì)疏松，盡早開始預(yù)防，可有效改善骨質(zhì)量，提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

作者簡(jiǎn)介

何小蓮，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科副主任醫(yī)師，國(guó)際骨測(cè)量協(xié)會(huì)（ISCD）培訓(xùn)學(xué)員。