異位妊娠破裂出血如何護(hù)理

吳海燕

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.062

異位妊娠就是宮外孕，由于多種因素的影響，使得受精卵沒有在子宮體腔內(nèi)進(jìn)行正常著床，而是著床在宮腔外。在宮外孕當(dāng)中，最為常見的就是輸卵管異位妊娠，大概能夠占到95%。宮外孕破裂作為急腹癥，需要及時(shí)治療，不然會(huì)造成嚴(yán)重的大出血，對(duì)患者的生命造成威脅。

1? 宮外孕是什么

宮外孕有著比較急的發(fā)病，容易造成大出血，進(jìn)而產(chǎn)生休克等，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。宮外孕是指孕卵在子宮腔外進(jìn)行了著床，胚胎經(jīng)過一定程度的發(fā)育，著床位置就會(huì)對(duì)其造成影響，出現(xiàn)破裂的情況。往往患者在破裂前沒有明顯的癥狀，破裂之后癥狀顯著，主要有腹痛劇烈、陰道大量出血等。對(duì)宮外孕的治療主要的方式就是手術(shù)，能夠有效糾正休克。相關(guān)研究顯示，異位妊娠破裂出血的護(hù)理，對(duì)于宮外孕的治療有著非常重要的作用，因此，需要加強(qiáng)護(hù)理的強(qiáng)度。

2? 異位妊娠破血護(hù)理的措施

2.1急救護(hù)理

協(xié)助患者進(jìn)行檢查，并詳細(xì)詢問病史，明確診斷。對(duì)于確診的宮外孕并發(fā)失血性休克，需要馬上進(jìn)行流程操作，搶救要爭分奪秒。異位妊娠破裂，出血量大時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者休克，減少了血量的有效循環(huán)，急救需要加快擴(kuò)容，至少建立兩條靜脈通道，這是比較關(guān)鍵的。密切監(jiān)測(cè)患者的心電、血氧飽和度，對(duì)患者的血壓、呼吸、神志進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，要積極地進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血等，對(duì)患者的血常規(guī)、凝血功能等進(jìn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)于異位妊娠破裂出血性休克來說，由于患者的血管不充盈，很難在短時(shí)間找到較為理想的，而頸外靜脈有著較大的血流量，有著較淺的位置，容易辨認(rèn)。建立頸外靜脈通路，能夠快速輸血輸液，但是需要對(duì)速度和量進(jìn)行正確的把控，避免發(fā)生肺水腫。還要確保呼吸道的暢通，供氧的充足。

2.2心理護(hù)理

宮外孕患者往往有著比較危重的病情，有著比較激烈且急性的疼痛，再加上患者大多都是突發(fā)情況，這使得患者缺乏對(duì)自己病情的了解，往往都沒有什么心理準(zhǔn)備，使得患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，這些情緒會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不利的影響，因此，需要護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行救治的時(shí)候，除需要做好熟練的搶救外，還要關(guān)注患者的情緒變化，通過心理干預(yù)，使患者的不良情緒能夠得到改善，使應(yīng)激源得到減少，增加患者的信心。由于輸卵管妊娠患者往往表現(xiàn)為急性腹痛、出血，使得患者很痛苦，當(dāng)發(fā)生破裂的時(shí)候，急劇變化的病情，會(huì)加劇疼痛，造成患者出現(xiàn)休克，患者面對(duì)這樣的變化，會(huì)陷入驚恐當(dāng)中。在危及生命的同時(shí)還會(huì)面臨失敗的妊娠，往往會(huì)產(chǎn)生諸多情緒，這些情緒會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響，不利于康復(fù)。護(hù)理人員通過心理護(hù)理來消除不良情緒，確保患者能夠增強(qiáng)心理安全。在檢查和搶救的過程中，護(hù)理人員要做好解釋工作，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，護(hù)理人員態(tài)度要和藹可親，言語要有溫度，在溝通的過程中，要讓患者感受到被關(guān)心和重視，更利于積極配合治療。

2.3手術(shù)護(hù)理

在手術(shù)前，護(hù)理人員需要調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，協(xié)助患者做好全面的檢查，叮囑患者不能吃容易腹脹的食物。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者做好手術(shù)配合，提前擺放好器械，準(zhǔn)備好電極與各種導(dǎo)管。手術(shù)需要建立常規(guī)氣腹，放置好鏡頭，要探明妊娠的具體位置，對(duì)于破裂出血的情況，需要先將腹腔內(nèi)的血塊吸干凈，之后運(yùn)用生理鹽水來反復(fù)沖洗，直到吸干凈里面的血塊。在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員需要幫助患者做好保暖工作。

2.4體位護(hù)理

在患者平臥的時(shí)候要去枕，下肢抬高三十度，使頭低腳高，這樣有助于更暢通地呼吸，改善循環(huán)，更好地為重要臟器供應(yīng)血流。不能隨意搬動(dòng)患者，還要注意保暖。

2.5密切觀察病情

對(duì)手術(shù)患者，需要護(hù)理人員來進(jìn)行細(xì)致的觀察，詳細(xì)觀察并記錄引流物的顏色、性質(zhì)等，要密切注意患者腹痛是不是加重了，陰道流血量的變化，還要密切觀察患者腹腔內(nèi)的出血情況，若是患者明顯增多了引流液，并且出現(xiàn)鮮紅的顏色，對(duì)于這種情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生，運(yùn)用有效的處理措施。

2.6切口護(hù)理

護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)患者的切口情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，要注意看看切口有沒有出現(xiàn)滲血滲液，切口周圍有沒有出現(xiàn)發(fā)紅的情況，要對(duì)切口愈合的狀況進(jìn)行觀察，這樣才能夠?qū)η锌诋惓Ｇ闆r進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，比如，切口出現(xiàn)感染、出現(xiàn)裂開等。要對(duì)敷料進(jìn)行隨時(shí)的更換，確保切口的潔凈，對(duì)于出現(xiàn)的異常情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生，便于針對(duì)性處理。

2.7注意引流管的護(hù)理

在進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要護(hù)理人員注意，各引流管需要保持通暢，特別是要有效引流腹腔引流管和留置導(dǎo)尿管，要對(duì)腹腔有沒有出血情況、滲液情況等進(jìn)行觀察。通常情況下，引流管放置二十四到四十八小時(shí)就可以拔除，對(duì)引流管進(jìn)行妥善的固定，有助于患者更好地休息和活動(dòng)。護(hù)理人員需要對(duì)引流液的顏色、流量等進(jìn)行觀察和記錄。每天需要對(duì)引流袋進(jìn)行更換，避免發(fā)生感染。

2.8飲食和活動(dòng)指導(dǎo)

對(duì)于患者術(shù)后飲食來說，在手術(shù)結(jié)束后六小時(shí)還沒有進(jìn)行排氣，是不能進(jìn)食的，等患者排氣之后，可以給患者吃沒有糖的流質(zhì)食物，之后逐漸改為半流質(zhì)食物。手術(shù)后六小時(shí)，需要協(xié)助患者進(jìn)行翻身，手術(shù)二十四小時(shí)以后，就需要引導(dǎo)患者在家屬攙扶幫助下，患者能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，這樣能夠?qū)δc粘連進(jìn)行有效的防范，還能防止體位造成的血壓低。

對(duì)于異位妊娠破裂出血患者來說，有著十分緊急的情況，若是不能采取有效的措施進(jìn)行及時(shí)的處理，就會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，為搶救爭取更寶貴的時(shí)間，提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還要注重術(shù)后護(hù)理，保障患者能夠盡早地康復(fù)。