探討磁共振成像（MRI）對強直性脊柱炎（AS）早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷的臨床應(yīng)用價值

趙爽

摘要：目的 研究強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)用磁共振成像診斷的應(yīng)用價值。方法 選取42例本院在2018年1月-2020年9月期間診治的強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者作為對象，并將其進行回顧性分析，所有患者均應(yīng)用磁共振成像檢查，與手術(shù)病理結(jié)果進行對比。結(jié)果 手術(shù)病理檢查結(jié)果、骶髂關(guān)節(jié)炎分級與磁共振成像檢查結(jié)果對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.05），檢查靈敏度以及特異度較高，ADC指標(biāo)值升高。結(jié)論 磁共振成像在強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用價值較高，在實際檢查中，輔助檢查意義顯著，可進行推廣。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎;早期骶髂關(guān)節(jié)炎;磁共振成像;應(yīng)用價值

[Abstract]Objective To study the application value of MRI in the diagnosis of early sacroiliac arthritis in ankylosing spondylitis. Methods 42 patients with early sacroiliac arthritis of ankylosing spondylitis treated in our hospital from January 2018 to September 2020 were selected as the objects，and their clinical data were retrospectively analyzed. All patients were examined with magnetic resonance imaging and compared with the results of surgical pathology. Results there was no statistical significance between the results of surgical pathology，sacroiliac arthritis grading and MRI（P > 0.05）. The sensitivity and specificity of the examination were higher，and the ADC index value was higher. Conclusion MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis early sacroiliac arthritis application value is higher，in the actual examination，auxiliary examination significance is significant，can be promoted.

[Key words]ankylosing spondylitis;Early sacroiliac arthritis;Magnetic resonance imaging;Application value

強直性脊柱炎屬于臨床常見病，其中年輕人發(fā)病率比較高，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因與遺傳、后天生活習(xí)慣等因素有關(guān)，在研究中發(fā)現(xiàn)[1]，很多強直性脊柱炎患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，增加致殘率，對患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面?zhèn)Γ瑢τ谠摷膊碚f早診斷早治療非常重要，有利于改善患者的預(yù)后等情況，具有的意義非常明顯。該疾病在早期特異性不高，增加診斷的難度，在檢查中，出現(xiàn)漏診和誤診的情況較多，影響到疾病的治療[2]。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像在檢查中，應(yīng)用范圍越來越廣，其中CT、MRI等在檢查中應(yīng)用比較廣泛，在檢查之后，能獲取到病灶部位的相關(guān)信息，為診斷和治療等工作的進行創(chuàng)造條件。本試驗主要分析的是磁共振成像檢查診斷強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的效果。具體報道如下：

1 資料和方法

1.1資料

研究資料為42例本院在2018年1月-2020年9月期間收治的強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者，患者資料：男女性別比為26：16，年齡上限51歲，下限22歲，年齡均值為（40.2±1.5）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理確診患者為強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎;患者以及家屬對于本次實驗知情;有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神存在異常;資料缺失;肝腎等器官存在器質(zhì)病變;惡性腫瘤患者。

1.2方法

應(yīng)用1.5T的核磁共振儀作為檢查工具，檢查前，告知患者檢查方面的相關(guān)注意事項內(nèi)容?；颊邽檠雠P位，矢狀面和床面長軸中線一致，對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)等部位進行軸位掃描。常規(guī)自旋回波T1WI檢查，參數(shù)：層厚5毫米，管電流120千伏，層間距5毫米，矩陣217×256，延遲15毫秒，采集相關(guān)信息，采集兩次;快速自旋回波T2WI檢查：TR3000毫秒，矩陣256×256，檢查4次;T2加權(quán)檢查：TR1000毫秒，延遲50毫秒，矩陣192×256，檢查4次。在檢查中，重點檢查患者的關(guān)節(jié)軟骨和骨皮質(zhì)病變情況，檢查骨髓是否水腫以及程度、骨質(zhì)硬化和脂肪沉積情況。在檢查完成之后，由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進行閱片，觀察軟骨組織、韌帶等部位的信號特征，對結(jié)果做出相應(yīng)的評估，在出現(xiàn)不同意見時，共同商討。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

在檢查完成之后，檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行比對，計算檢出率。檢出判定標(biāo)準(zhǔn)：在TIWI檢查中，出現(xiàn)不規(guī)則變粗、扭曲樣等信號，T2W1檢查中出現(xiàn)異常偏高;關(guān)節(jié)水腫在T1WI序列中，表現(xiàn)為低信號，T2WI為高信號;脂肪沉積檢查T1WI序列、T2WI為高信號;患處骨質(zhì)侵蝕破壞后，在檢查中，為低信號，存在不規(guī)則凹陷，關(guān)節(jié)間隙變寬或者出現(xiàn)狹窄，在T2WI檢查中出現(xiàn)混雜信號[3-5]。

計算磁共振成像檢查的靈敏度、特異度以及ADC指標(biāo)值（雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最大截面骶側(cè)、髂側(cè)關(guān)節(jié)面下ADC值測量后，得出均值記為ADCq、ADCJ）。

對檢查結(jié)果分析，對病情做出分級，I級：無異常;II級：關(guān)節(jié)面以及軟骨存在骨髓水腫;III級：關(guān)節(jié)面受到侵蝕程度明顯，關(guān)節(jié)軟骨不完整;IV級：關(guān)節(jié)間隙減小骨髓水腫惡化;V級：骶髂關(guān)節(jié)完全強直。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較（x2）檢驗，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)病理檢查結(jié)果與磁共振檢查檢查對比不具備較大差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.05）。見表1：

2.2磁共振成像檢查靈敏度為82.05%（32/39），特異度為89.47%（34/38）。骶髂關(guān)節(jié)的ADC值中位數(shù)1.011（0.812～1.350）×10-3mm2/s，且病變區(qū)域的ADC值出現(xiàn)不同程度升高的情況。

2.3磁共振成像骶髂關(guān)節(jié)炎分級與手術(shù)病理分級對比，差異不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.05）見表2：

3 討論

目前來說，強直性脊柱炎的發(fā)病機制還不是非常清晰，該疾病是脊柱中軸關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)受累的慢性遷移疾病，多出現(xiàn)在青壯年男性群體中，影響到身體的美觀程度，增加患者的負(fù)面心理壓力等，對患者非常不利[6]。所以對于該疾病來說，早期診斷和治療非常重要，但是該疾病早期比較隱匿，病情發(fā)展比較緩慢。疾病的主要表現(xiàn)為下背痛、低熱、乏力等，一般癥狀比較輕微，容易被忽視，隨著病程時間的不斷延長，在經(jīng)過數(shù)月之后，會不斷進展，脊柱從下到上出現(xiàn)強直，導(dǎo)致駝背等情況的出現(xiàn)，增加疾病的負(fù)面危害[7]。在該疾病人群中，合并出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。所以對于疾病的早期診斷非常重要，意義較大，將骶髂關(guān)節(jié)炎也作為診斷該疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的早期診斷能降低殘疾發(fā)生的風(fēng)險，改善患者的預(yù)后，在早期診斷中，實驗室檢查等缺乏特異性，影響到準(zhǔn)確的檢查，所以部分患者在確診之后，發(fā)現(xiàn)疾病處在中晚期，錯失治療的時機，導(dǎo)致病情反復(fù)出現(xiàn)，成為難治疾病，出現(xiàn)殘疾。近些年我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查方式在實際檢查中，應(yīng)用范圍在不斷擴大，其中核磁共振在該疾病的診斷應(yīng)用得到重視，尤其是在成像技術(shù)不斷提升后，診斷的準(zhǔn)確度在提升，在核磁共振檢查中，能清晰地顯示出關(guān)節(jié)旁水腫、軟骨炎性病變等情況，獲取到病灶部位的相關(guān)資料[8]，了解到解剖結(jié)構(gòu)的狀況，為早期的診斷和病變分級等都具有一定的參考。對于該疾病的診斷來說，包括實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方式，在實驗室檢查中，存在不足，檢出率不高，影響到治療工作的進行，而在CT檢查中，能顯示出骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)等信息，而且對于早期病變的敏感性較強，但是層面檢查不足，病變顯示不是非常充分，增加漏診的出現(xiàn)，應(yīng)用受到限制。磁共振檢查是更為先進的檢查方式，彌補CT以及實驗室檢查的諸多不足，能清晰地觀察到骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以及病理程度，能從任意層面實現(xiàn)成像，更好地顯示出骶髂關(guān)節(jié)的情況，在診斷疾病中，降低診斷的難度，在檢查中大部分患者的滑膜軟骨存在破壞，對軟組織的檢查價值也比較高，更好地顯示出病灶的空間分布特征，獲取到更多的斷層圖像，清晰地顯示出病灶以及周圍組織之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)滑膜、骨髓、軟骨等組織的損傷程度，為疾病的檢出以及分級等提供相應(yīng)的資料屬于支持，而且在檢查中分辨率比較高，得到的圖像比較清晰，降低判斷的難度，尤其是關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)囊變等檢查的準(zhǔn)確度更高，對病變特征進行更為詳細的評估。該檢查方式對患者不具有創(chuàng)傷，沒有電離輻射等，大部分患者的依從性較高，方便檢查工作的進行，能重復(fù)進行檢查，獲取到更為全面準(zhǔn)確的信息，而且檢查花費不是很高，不會過度增加患者的家庭支出，對患者來說比較有利;在檢查中相關(guān)操作簡單，能節(jié)省檢查的時間，更好地對相關(guān)資料進行處理，在應(yīng)用中，更好地實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療的目標(biāo)，具有CT、X線等檢查無法替代的優(yōu)勢，對患者來說非常有利，能及時對疾病進行對應(yīng)的評估，減少殘疾等情況的出現(xiàn)，更好地改善患者的預(yù)后情況。

所以在生活中一定要注意：脊椎在人體構(gòu)造中地位非常高，在出現(xiàn)不良癥狀之后，一定要及時去醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查，在檢查中，需要重視結(jié)合患者的主訴等方面的信息，盡可能地提升檢查的準(zhǔn)確度，更好地發(fā)現(xiàn)問題，在發(fā)現(xiàn)問題之后，能及時做出處理，避免病情的不斷進展，增加難度，增加對身體的負(fù)面影響。

本次試驗研究表明，磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果、骶髂關(guān)節(jié)炎分級之間的差異非常小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，檢查靈敏度以及特異度較高，ADC指標(biāo)值升高。

綜上所述，磁共振檢查在診斷強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎疾病時，效果比較明顯，準(zhǔn)確度高，在實際檢查中，要重視。

參考文獻：

[1]許秋霞.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎MRI早期診斷[J].中國CT和MRI雜志，2012（5）：93-95.

[2]鄧星河，葛英輝.特殊與少見骨關(guān)節(jié)病影像診斷學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：182.

[3]李君，許建榮，顧越英，等.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫與臨床活動性指標(biāo)的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：283-285.

[4]楊澤宏，陳建宇，蔣新華，等.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)與炎癥活動的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：158-161.

[5]王善良.CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：112-114.

[6]謝光輝，吳慧忠.X線、CT和MRI在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變早期的影像學(xué)價值對比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：916-917.

[7]趙英華.MRI檢測強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎活動性的研究進展[J].實用放射學(xué)雜志，2016，32（4）：629-631.

[8]孫冬梅.MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（6）：609-610.