鄒紅燕

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強調生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。我國的發(fā)病率在10%左右，多發(fā)生在妊娠20周以后至產后的24小時之內，臨床上主要表現為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡，本疾病會嚴重威脅到母嬰健康，是引起孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。

1 妊娠高血壓的病因

目前比較流行的妊娠高血壓病因學說為免疫學說、胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血學說、血管內皮細胞受損、遺傳因素以及鈣平衡失調學說。目前認為，妊娠高血壓疾病可能由于某些遺傳因素導致胎兒--母體免疫平衡失調，從而引起子宮--胎盤血管的發(fā)育受阻和免疫損傷，胎盤缺血，胎盤釋放血漿細胞毒性因子增加，全身不同程度的血管內皮受損和多系統(tǒng)多臟器的損傷，最終導致本疾病發(fā)生。該疾病的高危因素包括初產婦、孕婦年齡小于18或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史以及家族史、營養(yǎng)不良、慢性高血壓、糖尿病等慢性疾病。

2 病理生理變化

全身小動脈痙攣為本疾病的基本病理生理變化，全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對母嬰造成危害，甚至導致母嬰死亡。主要的臟器病理組織學變化：（1）腦：缺血、水腫、充血、血栓形成、出血;（2）肝：肝內小動脈痙攣持續(xù)過久，肝細胞缺血，發(fā)生不同程度壞死，出現肝功能異常;（3）腎：腎小球內皮細胞腫脹，血管狹窄，腎血流量下降，腎小球濾過率下降，導致少尿，腎衰竭;（4）心血管：冠狀小動脈痙攣引起心肌缺血，點狀出血和壞死，外周阻力增加導致血壓增高，肺水腫，心衰;（5）子宮胎盤血流灌注：絨毛淺著床以及血管痙攣導致胎盤灌流下降，胎盤功能下降，導致胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎兒窘迫。若胎盤血管破裂可導致胎盤早剝，底蛻膜血管動脈粥樣硬化，胎盤絨毛變性，出血。

3 妊娠高血壓疾病分類和臨床表現

主要可以分為以下幾類：（1）妊娠期高血壓。臨床表現為BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診;（2）子癇前期指妊娠20周以后，出現血壓升高和蛋白尿，并可出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇是由子癇前期發(fā)展成更為嚴重的癥狀，引起抽搐發(fā)作或昏迷。病因至今尚不清楚，可導致嚴重的母兒并發(fā)癥。除終止妊娠外，無有效治療方法。（3）子癇。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐、昏迷，抽搐發(fā)作過程典型者為先表現眼球固定，瞳孔放大，患者頭部扭向一側，牙關緊閉，繼而口角與面部肌肉顫動，全身以及四周肌肉強直，迅速發(fā)生強烈抽動，呼吸暫停、面色青紫。經過一分鐘左右抽搐暫停，全身肌肉松弛，深長吸氣，發(fā)生喊聲而恢復呼吸，抽搐時患者神志喪失。輕癥抽搐后漸漸蘇醒，重者抽搐頻繁，可陷入深度昏迷;（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期。高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白在300mg/24h以上;高血壓孕婦懷孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高;（5）妊娠合并慢性高血壓。BP在140/90mmHg以上，孕前或懷孕20周以前或孕20周以后首次診斷高血壓病持續(xù)到產后12周以后。

4 妊娠高血壓的治療與護理

4.1妊娠期高血壓

患者要保證充分的睡眠，每天不少于10小時;取左側臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血液供應;對于精神緊張、焦慮、睡眠不佳的患者可以給予鎮(zhèn)靜劑;要密切監(jiān)護母嬰的狀態(tài)，包括頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀，每日測量體重和血壓，每2日復查尿蛋白，定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能;可采取間斷吸氧的方式，增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧氣供應;在飲食上要保證充足的蛋白質和熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫的患者應該適當限制鹽的攝入。

4.2子癇

處理原則為控制抽搐，糾正缺血和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。在控制抽搐方面，首選硫酸鎂，必要時加用強鎮(zhèn)靜藥物，降低顱壓用20%甘露醇快速靜滴;患者血壓過高時可以用降壓藥;子癇患者經過藥物治療抽搐控制后2小時左右，或已經恢復意識，應該考慮終止妊娠，行剖宮產或引產視病情而定。

在護理方面，要避免聲音、光照刺激，檢查以及各種治療等均可誘發(fā)子癇抽搐，故一切操作都應該在使用鎮(zhèn)靜劑后進行，動作要輕，要將病人安置在暗室內，由專人進行護理;昏迷過程中要禁止進食，取頭低側臥位，使頭偏向一側，隨時吸取口內痰液以及嘔吐物，保持呼吸道暢通，預防窒息以及吸入性肺炎;子癇抽搐時要防止患者從床上摔下，增加擋板。

總而言之，妊娠高血壓對母嬰身體健康傷害極大，甚至可能導致母嬰死亡，一旦出現任何癥狀都要及時進行治療，加快反復進程，保證母嬰平安，積極配合醫(yī)護人員，強化康復信心，提升生活質量。