陳淑敏 周冬冬 朱華江 劉敬敬 徐仁平

小兒推拿在古代被稱為小兒按摩，是以中醫(yī)的陰陽五行及臟腑經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，采用手法刺激穴位，通暢經(jīng)絡(luò)、氣血流通，從而調(diào)理臟腑功能，是推拿學(xué)中的一個分支。我院兒保門診小兒推拿主要開展有摩腹、捏脊、按揉足三里、按揉迎香穴及按揉四神聰穴?，F(xiàn)對一例小兒營養(yǎng)性疾病治療分析，為進一步提高兒保門診營養(yǎng)性疾病的治療提供參考。

某小兒，性別男，出生體重3450g，身長50cm，孕周38周2天，分娩方式為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)時情況良好，按時參加兒童門診體檢。1月齡體檢：體重：4.70Kg，身長：54.0cm，按年齡測體重：P20-50，按年齡測身高：P10-20，按身高測體重：P50-80，體檢結(jié)果為超重;2月齡體重：5.70Kg，身長：58.0cm，按年齡測體重：P20-50，按年齡測身高：P10-20，按身高測體重：P20-50，體檢結(jié)果為生長發(fā)育良好。4月體檢：體重：6.80Kg，身長：63.0cm，按年齡測體重：P3-10，按年齡測身高：P3-10，按身高測體重：P20-50，體檢結(jié)果為生長發(fā)育一般;6月齡體檢：體重：7.20Kg，身長：65.0cm，按年齡測體重：<P3按年齡測身高：<P3，按身高測體重：P10-20，體檢結(jié)果為低體重、生長遲緩。問詢得知，該小兒出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，胃口差，大便綠色、奶瓣。囑家長給予孩子摩腹，捏脊，摩腹每次1～3分鐘，加強營養(yǎng)，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合理添加輔食，保證充足睡眠，多做滬外活動，1月后來門診體檢。9月體檢：體重：7.50Kg，身長：68.0cm，按年齡測體重：<P3，按年齡測身高：<P3按身高測體重：P10-20，體檢結(jié)果為低體重、生長遲緩未見好轉(zhuǎn)。問詢得知，小兒近期身體狀況欠佳，偶發(fā)上呼吸感染，故未按時來參加來門診體檢，輔食添加不合理，未按照我們上次體檢指導(dǎo)進行操作，營養(yǎng)不良情況加重。經(jīng)過反復(fù)溝通和強調(diào)小兒身體狀況的嚴重性，家長同意給予孩子摩腹、捏脊及添加益生菌，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合理添加輔食，保證充足睡眠，多做滬外活動，1月后來門診體檢。1月后未見其來門診體檢，多次電話隨訪得知，家長因其他原因，不能來就診，已按照我們指導(dǎo)內(nèi)容進行相關(guān)處理，小兒飲食情況也得到改善。1歲體檢：體重：9.00Kg，身長：73.5.0cm，按年齡測體重：P3-10，按年齡測身高：P3-10，按身高測體重：P10-20，體檢結(jié)果為低體重、生長遲緩好轉(zhuǎn)。詢問得知，家長很重視給予小兒推拿，明顯增加操作次數(shù)。囑繼續(xù)摩腹和捏脊，增加按揉足三里，按揉足三里每次1～3分鐘，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合理添加輔食，保證充足睡眠，多做滬外活動，1月后來門診體檢。1月后電話隨訪得知，家長因其他原因，未來就診，已按照我們指導(dǎo)內(nèi)容進行相關(guān)處理，小兒飲食情況良好。15月齡體檢：體重：9.90Kg，身長：78.5cm，按年齡測體重：P10-20，按年齡測身高：P10-20，按身高測體重：P10-20，體檢結(jié)果為低體重、生長遲緩好轉(zhuǎn);囑繼續(xù)摩腹、捏脊及按揉足三里，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合理添加輔食，保證充足睡眠，多做滬外活動，1月后來門診體檢。1歲半體檢：體重：10.50Kg，身長：80.3.0cm，按年齡測體重：P10-20，按年齡測身高：P10-20，按身高測體重：P20-50，體檢結(jié)果為生長發(fā)育良好;

0～3歲是兒童體格發(fā)育的關(guān)鍵時期，生命早期的窗口期，易受外界因素的影響，出現(xiàn)營養(yǎng)性疾病、貧血及佝僂病等，對遠期體格和智力發(fā)育造成深遠的影響。腦細胞增值呈現(xiàn)“一次性完成”的特點，早期營養(yǎng)尤為重要，對智力發(fā)育起著決定性影響。小兒生機蓬勃，快速發(fā)育，而五臟六腑嬌嫩，尚未發(fā)育完成，功能尚未完善。脾胃未后天之本，氣血生化之源，脾主運化，胃主受納，而小兒脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯，"胃小且弱"，運化功能尚未健全，若后天調(diào)護失宜或久病遷延不愈，均可導(dǎo)致脾胃更加虛弱[1-2]。捏脊促進小兒臟腑發(fā)育，活血通絡(luò)，摩腹促進胃腸蠕動，按揉足三里可健脾益胃、強壯體質(zhì)、激發(fā)人體正氣及補中正氣[3-4]。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，摩腹、捏脊、按揉足三里能有效降低生長遲緩、低體重 、超重及肥胖、消瘦，提高生長發(fā)育水平和促進胃腸功能發(fā)育[5-6]。

本例小兒屬于后天調(diào)護失宜，家長開始沒有引起足夠重視，沒有按照我們指導(dǎo)方法處理，經(jīng)過反復(fù)溝通和強調(diào)小兒身體狀況的嚴重性[7-8]，加之我們電話隨訪督促和家長積極配合，小兒經(jīng)過幾個月治療，飲食情況得到逐步改善[9-10]，最終生長發(fā)育水平趕上正常水平。小兒推拿保健，定位方便，操作簡單[11-12]，療效顯著，易被家長接受等諸多優(yōu)勢，值得在兒保門診指導(dǎo)工作廣泛推廣如果家長堅持小兒推拿，可以改善兒童脾胃功能，從而達到健脾益氣、提高免疫力以及促進生長發(fā)育[13]，預(yù)防小兒腸道和呼吸道疾病發(fā)生，也充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。

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