燒傷病人產(chǎn)生壓瘡的原因分析及預(yù)防對策

唐嘉 龔健成

摘要 目的：了解燒傷病人壓瘡的好發(fā)原因，掌握壓瘡的預(yù)防，從而來降低燒傷科患者壓瘡發(fā)生率。方法：通過對燒傷科從2019年6月到2019年12月名燒傷壓瘡高?；颊叩呐R床資料進(jìn)行分析討論，制定相應(yīng)的預(yù)防對策。結(jié)果：燒傷患者壓瘡的好發(fā)原因要結(jié)合患者自身免疫、病情、營養(yǎng)、護(hù)理等方面，以預(yù)防為主，采取積極的預(yù)防措施，以降低燒傷病人的壓瘡發(fā)生率。結(jié)論：針對燒傷病人開展更加全面的護(hù)理干預(yù)，做到更加具體、科學(xué)的護(hù)理，不僅提高了患者的舒適度也提高了患者及家屬對于醫(yī)院及科室的滿意度和評價(jià)。

關(guān)鍵詞：燒傷患者;壓瘡;原因分析;護(hù)理

燒傷在外科中非常常見，當(dāng)燒傷為中度或重度時(shí)，患者的肌肉功能會受到嚴(yán)重的影響，造成肌肉功能障礙。對患者的肢體活動影響十分嚴(yán)重，同時(shí)需要患者長期臥床。長期的不能自由活動會使患者身體局部受到長時(shí)間壓迫引發(fā)壓瘡，表現(xiàn)為潰瘍、潰爛、嚴(yán)重的壞死等不良情況。壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是由于組織長期受壓，局部血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而造成的軟組織破損和壞死。壓瘡一旦發(fā)生，會使患者的疼痛感加重，同時(shí)不利用病情的恢復(fù)，從而使病程延長。臨床上患者壓瘡的形成與臨床預(yù)防對策是有直接關(guān)聯(lián)的，鑒于此，本文通過了解燒傷病人壓瘡的好發(fā)原因，掌握壓瘡的預(yù)防，從而來降低燒傷科患者壓瘡發(fā)生率。

1 臨床資料

收集燒傷科從2019年6月到2019年12月名155壓瘡高?；颊叩呐R床資料，發(fā)生壓瘡的有11例，其中男5例，女6例，年齡45-98歲。發(fā)生壓瘡的主要部位為骶尾部和髖部。結(jié)合臨床實(shí)際，性別對于壓瘡發(fā)生率沒有明顯差異。

2 燒傷病人壓瘡的好發(fā)原因

2.1 自身免疫力低下 患者自身基礎(chǔ)疾病多，特別是高齡患者，再加上燒傷后皮膚保護(hù)層受到破壞，自理能力及活動能力下降，長期臥床，局部組織長期受壓，未得到及時(shí)的減壓，增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良是造成壓瘡的常見的危險(xiǎn)因素，由于燒傷創(chuàng)面疼痛，患者食欲下降，再加上燒傷后大量滲液，導(dǎo)致患者低蛋白[1-2]，皮膚水腫，長時(shí)間臥床，在重力、摩擦力、剪切力的作用下，大大增加了壓瘡的可能。

2.3 病情 患者燒傷面積大，燒傷的深度深，病情危重的患者，神志及生命體征不穩(wěn)定，長時(shí)間臥床休息，家屬及護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注病情而忽視了患者受壓皮膚的護(hù)理，缺乏定時(shí)翻身改變體位[3-4]，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4 護(hù)理 臨床工作中，護(hù)士工作量大，管床護(hù)士同時(shí)需護(hù)理多名患者，特別是夜班，家屬休息，而護(hù)士只重視治療，而忽視了對皮膚的護(hù)理，未及時(shí)的為長期臥床行動不便的患者翻身，導(dǎo)致一個(gè)部位長時(shí)間受壓，未觀察及時(shí)，局部缺血缺氧，導(dǎo)致組織發(fā)紅或破損。

3 壓瘡的預(yù)防及對策

3.1 首先進(jìn)行入院評估，確?；颊呷朐?0min內(nèi)完成評估工作。對患者不同臥位的骨隆突部位及受壓部位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，是否有壓瘡存在。對患者是否出現(xiàn)肢體活動、感覺、神經(jīng)運(yùn)動等功能的障礙。對患者實(shí)際病情進(jìn)行全面了解，并觀察患者全身的異常反應(yīng)狀態(tài)。

3.2 合理配置人員 護(hù)士長合理排班[5-6]，分配人員，組織培訓(xùn)壓瘡的相關(guān)知識，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和對壓瘡的認(rèn)識，通過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的壓瘡預(yù)防技能，通過加大考核力度，納入績效考核，提高大家的重視度，從而來達(dá)到降低壓瘡發(fā)生率。加強(qiáng)床邊交接班工作，在交接班時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，并由當(dāng)日值班護(hù)士長帶領(lǐng)下做好交接工作。在患者床邊對其燒傷創(chuàng)面以及局部皮膚情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)做好具有針對性的護(hù)理措施，在此期間對患者燒傷創(chuàng)面及受壓部位的皮膚情況做好記錄[7-8]。

3.3 做好健康宣教 做好家屬及陪伴人員的疾病知識及壓瘡的健康教育，定期組織座談會，了解家屬對于壓瘡的認(rèn)識，進(jìn)行面對面的健康宣教，以提高病人家屬和陪護(hù)人員對壓瘡的重視度，配合醫(yī)護(hù)人員做好對病人皮膚的護(hù)理，避免長時(shí)間皮膚潮濕，做好大小便護(hù)理[9-10]。將經(jīng)常更換體位的關(guān)鍵性告知于患者及其家屬，為防止抓傷皮膚的現(xiàn)象出現(xiàn)，要叮囑患者勤剪指甲，增強(qiáng)其自我護(hù)理的意識，熟練掌握翻身技巧以及皮膚護(hù)理的技巧。并對有負(fù)面情緒的患者及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)，給予其治愈的信心，目的使患者保持好的心態(tài)接受治療，并能提高治療效果。同時(shí)將臨床護(hù)理的重要性告知患者，提升其臨床配合度。更有利用預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.4 個(gè)性化的護(hù)理 針對壓瘡高?；颊遊11]，主管護(hù)士制定個(gè)性化護(hù)理措施，做好計(jì)劃和安排，認(rèn)真做好高?；颊叩钠つw護(hù)理，定時(shí)翻身，使用減壓用具，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療，關(guān)注患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。在飲食營養(yǎng)方面做好督促，提高患者免疫力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。了解患者的營養(yǎng)狀況，針對不同患者的病情，針對性的加強(qiáng)其營養(yǎng)。主張少食多餐，保證每天進(jìn)食頻率在5-6次，確保攝入足夠的熱卡、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，目的是幫助患者的整體營養(yǎng)情況得到改善。患者每日食譜應(yīng)具備營養(yǎng)豐富，同時(shí)易消化的特點(diǎn)，主要以魚、肉、奶、蛋、水果、新鮮蔬菜類。還要幫助患者規(guī)范其不良的飲食習(xí)慣，包括：吃飯不定時(shí)、口味偏重、過于油膩、暴飲暴食等惡習(xí)。

3.5避免摩擦力、剪切力和重力 對于長期需臥床的患者，給予氣墊床或者減壓用具，定時(shí)翻身。

4小結(jié)

燒傷患者是一個(gè)特殊的群體，他們很多人在身體上和心靈上受到重?fù)簦?因此絕大多數(shù)病人可能會出現(xiàn)消極、孤獨(dú)、憂郁的不良情緒，因此我們應(yīng)該更加全面的去護(hù)理患者，做到更加具體、科學(xué)的護(hù)理，不僅提高了患者的舒適度也提高了患者及家屬對于醫(yī)院及科室的滿意度和評價(jià)。

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1.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院 重慶萬州區(qū) 404000;2.萬州區(qū)上海醫(yī)院 重慶萬州區(qū) 404000