照護(hù)資源可及性對老年慢性疾病患者疾病焦慮的“催發(fā)作用”探析

王姝琳

摘要：為了解影響駐馬店市農(nóng)村老年慢性疾病患者疾病焦慮程度的因素，采用一般情況調(diào)查表，藥物控制焦慮量表，生活情緒焦慮量表，以及疾病預(yù)期焦慮量表，對482名農(nóng)村老年慢性疾病患者進(jìn)行調(diào)查分析，探究家庭照護(hù)對于老年慢性疾病患者疾病焦慮程度的影響機(jī)制，并據(jù)此提出部分政策建議。

關(guān)鍵詞：照護(hù)資源;疾病焦慮程度;催發(fā)作用

慢性疾病已經(jīng)成為困擾我國老年居民的一大健康風(fēng)險，截至2014年底，我國已有80%老年人患有一種或多種慢性疾病[1]，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委預(yù)測，隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和行為危險因素流行，我國慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴(kuò)大[2]。慢性病具有病程長、致殘率高的特點，在導(dǎo)致軀體健康受損、日?；顒幽芰ο陆档耐瑫r，也會通過對情緒和情緒相關(guān)行為對患者的生活質(zhì)量以及疾病防治產(chǎn)生作用。在此背景之下，對于老年慢性疾病患者的照護(hù)對于疾病控制顯得尤為重要。

一、文獻(xiàn)回顧

對老年人的照護(hù)服務(wù)通常來自內(nèi)外兩個方面，即家庭照護(hù)和社會護(hù)理。而“居家照顧為主，輔以醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是我國大部分老年人，尤其是農(nóng)村老年慢性疾病患者所采取的日常疾病護(hù)理方式。李艷等學(xué)者驗證了用藥相關(guān)信息、病人康復(fù)活動知識、以及帶薪看護(hù)是檢驗護(hù)理效果的具有效度的指標(biāo)[3]。用藥信息障礙方面，用藥偏差是導(dǎo)致老年慢性疾病患者出院過渡期內(nèi)藥物不良事件的重要原因之一[4]。同時，通過家人為患者所提供的陪伴支持以及心理疏導(dǎo)，能夠減少老人的孤獨感和愧疚感。[5]

醫(yī)療資源在不同的年齡群體和社會結(jié)構(gòu)當(dāng)中，有對老年健康產(chǎn)生交叉性和基類型效應(yīng)的可能性。[6]在對貧困地區(qū)醫(yī)療資源配置對于老年人健康的影響研究中，研究者發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生可及性對就醫(yī)行為有顯著的影響，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離越遠(yuǎn)，老年人選擇就醫(yī)的概率越低。[7]張麗珍也發(fā)現(xiàn)，老年人對醫(yī)療資源的使用行為受到個人健康狀況、醫(yī)療費用和經(jīng)濟(jì)狀況的影響[8]。Rittner and Kirk則認(rèn)為家庭支持和社會支持可以幫助有效緩解因?qū)步煌ǖ氖褂谜系K所導(dǎo)致的老年人在使用醫(yī)療資源方面的困難。[9]

大多數(shù)研究分析了影響老年人對于醫(yī)療資源使用的相關(guān)因素，主要包括：受教育狀況、就醫(yī)途徑等。但是總的來說，雖然已有研究表明醫(yī)療服務(wù)的可及性與老年健康之間存在著正相關(guān)關(guān)系，但這種關(guān)系的具體變動機(jī)制依然沒有一致結(jié)論。

一、研究對象與方法

1、研究對象

本次研究通過整群抽樣選取了河南省駐馬店市泌陽縣三個村莊，共482名55歲以上老年慢性疾病患者為調(diào)查對象。研究對象選擇的標(biāo)準(zhǔn)為：年齡55歲及以上;目前已確診為慢性疾病;具備與調(diào)研人員進(jìn)行溝通的能力，且愿意配合調(diào)查者工作;未患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的精神類疾病。

2、研究方法

通過查詢有關(guān)老年慢性疾病、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)資料，輔以對政策和問卷的閱讀，制作出關(guān)于農(nóng)村老年慢性疾病患者的生活情況以及有關(guān)于疾病的心理感受的調(diào)查問卷。并在駐馬店市泌陽縣閆洼村、何營村，以及老康莊村開展了正式調(diào)研，一共發(fā)放問卷630份，收回有效問卷482份。

3、研究工具及其信度效度檢驗

通過Cronbach's Alpha對量表信度進(jìn)行檢驗，老年慢性疾病患者的生活情緒焦慮狀況量表、藥物控制焦慮狀況量表、對疾病未來預(yù)期焦慮狀況量表的信度分別為0.663、0.827、0.891，總體量表信度為0.74，問卷總體的可信度很高。球形檢驗的顯著度為零，問卷效度高。

3、統(tǒng)計學(xué)分析

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，并通過IBM SPSS Statistics 21進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。采用 Pearson 系數(shù)和多元逐步回歸分析相關(guān)性，統(tǒng)計推斷以 P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、老年慢性疾病患者焦慮程度分析

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷630份，收回482份，有效回收率為76.5%，受調(diào)查的老年人大多為66-75歲的老年人，其中約54.4%的患者出現(xiàn)了對于疾病的焦慮傾向。

（一）焦慮現(xiàn)狀影響因素的多元回歸分析

以焦慮狀況得分為因變量，將單因素分析、Pearson 相關(guān)分析的重點差異中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡階段、收入層次、子女買藥頻率、是否能在兩小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表4.

據(jù)焦慮狀況列表，可以獲知患者疾病應(yīng)對的焦慮問題大多來自對疾病的預(yù)期狀況和藥物控制的焦慮。

推測其因果關(guān)系產(chǎn)生的原因，主要有以下幾個方面：

第一，由于年齡的增長，身體功能的衰弱，老年慢性疾病患者的對于疾病的抵抗力以及身體的自我修復(fù)能力也相應(yīng)受損，患病可能性以及疾病帶來的危害度增大，使老年人感到恐慌。補(bǔ)充訪談中，約1/3受訪者表現(xiàn)出因?qū)λ劳龅目謶侄鴮?dǎo)致的間歇性情緒低沉和人際關(guān)系緊張。

第二，收入層次，是決定患者在面對疾病時對于風(fēng)險抵抗能力的一個重要基礎(chǔ)。慢性病病期長，在治療費用、藥物費用、體檢費用等對于老年人家庭來說是一筆較大的開支。且大多數(shù)慢性疾病會伴有一系列伴發(fā)癥的產(chǎn)生，增加了醫(yī)藥開支方面的額外負(fù)擔(dān)。

第三，子女買藥的頻率，反應(yīng)了患者及其家庭成員對于疾病科學(xué)防護(hù)的了解程度以及踐行力度。對藥物的采購是疾病護(hù)理的一方面，子女定期對于藥物的采購一定程度上能夠起到強(qiáng)制患者按醫(yī)囑吃藥以及提高患者的健康意識的作用。同時，通過買藥能增強(qiáng)家庭聯(lián)結(jié)的紐帶，讓患者產(chǎn)生被照顧的感覺。

（二）對各分量表維度的相關(guān)性分析以及推論

由于總體焦慮量表由三個不同的分量表組成。為避免重復(fù)取平均對一部分有效相關(guān)信息的沖刷，本次研究還將對各個分量表進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)性檢驗見表，為今后的研究指示可以參考的方向。見表5

1、藥物控制焦慮狀況相關(guān)系數(shù)分析

根據(jù)Pearson 相關(guān)系數(shù)，生病時受到較多人照顧以及用藥受到家人嚴(yán)格監(jiān)督的老年慢性疾病患者不容易傾向于自己調(diào)整藥量的行為。該結(jié)果說明家庭聯(lián)結(jié)程度高，以及家人對于疾病控制表達(dá)出高度關(guān)心和重視能夠?qū)颊弋a(chǎn)生同化效應(yīng)。

2、對疾病預(yù)期焦慮狀況相關(guān)系數(shù)分析

在此維度的雙變量檢驗上，更高級別的醫(yī)療資源的需求，對于患者對未來可能的風(fēng)險的防范具有重要意義。推測其原因可能是較高級別的診治和護(hù)理機(jī)構(gòu)的易獲得性能夠借助其權(quán)威性，降低疾病的突發(fā)風(fēng)險。

3、生活情緒焦慮狀況相關(guān)系數(shù)分析

生活情緒焦慮狀況在受訪患者群體中表現(xiàn)并不普遍。根據(jù)相關(guān)性檢驗，來自家庭的照顧作用，以及近處可獲及的基礎(chǔ)醫(yī)療資源能夠減緩老人慢性疾病患者在日常生活中的壓抑和焦慮情緒。分析其原因可能是，疾病影響時長和影響效果的滲透性使得患者對于近處易獲得的醫(yī)療幫助擁有較大的需求。

4、比較分析

在影響老年慢性疾病患者的疾病應(yīng)對焦慮狀況的綜合因素中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生限制相關(guān)關(guān)系的因子基本都與家庭照護(hù)有關(guān)，即病中照料人數(shù)、用藥監(jiān)督狀況、對疾病的了解狀況。這說明在當(dāng)前背景之下，家庭依然承擔(dān)了較大的照顧和護(hù)理任務(wù)，而對于可以利用的醫(yī)療資源則起到了應(yīng)急作用，這與現(xiàn)有研究的結(jié)果一致。而該情況的出現(xiàn)可能與我國重視家庭支持和“孝道”的傳統(tǒng)家庭文化氛圍在農(nóng)村的延續(xù)、農(nóng)村地區(qū)專業(yè)醫(yī)療資源不足、對相關(guān)醫(yī)療政策以及資源的宣傳不足有著較大聯(lián)系。

三、政策建議

第一，完善基本醫(yī)保和基本藥物政策。減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者自主控制藥物行為，需要進(jìn)一步提高慢性疾病患者的醫(yī)藥費用報銷水平，特別是擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對慢性疾病患者藥物的醫(yī)保報銷比例。除此之外，增加報銷藥品種類，尤其是對于高質(zhì)量藥品和常用藥品的補(bǔ)貼，以滿足慢性病患者的基礎(chǔ)需求。

第二，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)和完善。結(jié)合當(dāng)前慢性疾病防治以家庭醫(yī)療為主的現(xiàn)狀，通過引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如構(gòu)建家庭醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等，協(xié)助主要家庭照顧者對于老年人進(jìn)行科學(xué)合理的照護(hù)，為患者提供方便、及時、有效的服務(wù)，同時減輕家庭照護(hù)的壓力。

第三，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及。缺乏足夠?qū)I(yè)知識的指導(dǎo)，使得家庭照護(hù)易增加不合理護(hù)理行為帶來的風(fēng)險。因此，加強(qiáng)對于老年慢性疾病，特別是高發(fā)性慢性疾病護(hù)理知識的普及，通過形式靈活的講座講座，基礎(chǔ)健康狀況檢測點，村醫(yī)宣傳等具有靈活性和普及性的方法，幫助患者及其家屬在飲食、運動、睡眠和娛樂等方面對患者的疾病保養(yǎng)進(jìn)行更加科學(xué)的合理與全面的控制。

第四，引導(dǎo)和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)互助養(yǎng)老。農(nóng)村社區(qū)由于有著地緣與血緣的天然優(yōu)勢，患者群體共同居住時間長，具有較好的凝聚力，可通過互助養(yǎng)老組織建設(shè)，將患者自發(fā)組織起來，根據(jù)老人特點在互助組內(nèi)進(jìn)行分工。如：前村醫(yī)擔(dān)任培訓(xùn)師，等等，發(fā)揮其知識共享和提提供心理支持的作用。

第五，加強(qiáng)基本醫(yī)保與基本藥物政策的宣傳，進(jìn)一步開拓村廣播、宣傳欄、知識課堂等渠道，構(gòu)建多層次宣傳網(wǎng)絡(luò)，使患者及其家庭及時了解醫(yī)保政策，并選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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