胡宗繼 譚琦 李哲 劉琳 苻曉慧 朱剛明

摘要：目的：分析SWI聯(lián)合TCD在大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)觀察中的運用效果，并分析患者預(yù)后狀態(tài)。方法：選取2016年11月至2018年10在本院接受治療的60例腦梗死患者作為研究對象，按其側(cè)支循環(huán)狀態(tài)分為前交通動脈（ACoA）側(cè)支組、后交通動脈（PCoA）側(cè)支組、眼動脈（OA）側(cè)支組、軟腦膜吻合側(cè)支組、無側(cè)支開放組，運用NIHSS評估量表以及改良的Rankin評分對患者進行評估。結(jié)果：相對于入院時患者的NIHSS評分及改良Rankin評分均有改善，治療后7天、30天、90天研究患者的評分水平更有明顯改善，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：SWI聯(lián)合TCD在大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的觀察中有著較好的效果，通過這種方式輔助制定治療方案，患者預(yù)后滿意度和生活質(zhì)量均有保障，臨床中值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：SWI聯(lián)合TCD;腦梗死;側(cè)支循環(huán);預(yù)后

【中圖分類號】R338 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-004-02

大面積腦梗死是腦梗死的常見類型之一，通常指頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性閉塞所致的腦梗死，具有起病急、病情重、致殘率及致死率高的特點。目前比較熱門的治療方法是第一時間開放側(cè)支循環(huán)，同時改善微循環(huán)

的治療策略[1]。專家共識性意見，側(cè)支循環(huán)是評估缺血性卒中臨床結(jié)局的重要預(yù)測指標，是影響治療決策的重要因素之一，推薦盡可能對缺血性腦血管病患者進行全面的側(cè)支循環(huán)評估[2]。判斷側(cè)支循環(huán)方法包括DSA、TCD（經(jīng)顱多普勒）、MRA、PWI、CTA、CT灌注、SWI（磁敏感加權(quán)成像）等[3.4]。國內(nèi)未見探討SWI聯(lián)合TCD對大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的觀察與預(yù)后分析價值的公開研究報道。本文通過SWI聯(lián)合TCD技術(shù)對大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)進行檢查，分析其診斷意義和對預(yù)后的影響，以期為日后的臨床治療提供指導(dǎo)性意見。

1材料與方法

1.1一般資料

選取自2016年11月至2018年10于本院就診的60例腦梗死患者為研究對象，其中男性患者36例、女性患者24例;年齡在34-80歲之間，平均年齡58.12±5.23歲。主要臨床表現(xiàn)有身體活動不便、偏癱、失語、頭痛、頭暈等。按其側(cè)支通路是否開放分為前交通動脈（ACoA）側(cè)支組、后交通動脈（PCoA）側(cè)支組、眼動脈（OA）側(cè)支組、軟腦膜吻合側(cè)支組、無側(cè)支開放組。

入選標準：①年齡18歲以上，80歲以下;②M RI、CT提示大面積腦梗死患者，梗死直徑≥ 5cm ，累及兩個腦葉以上解剖部位發(fā)病在48小時以內(nèi)。

排除標準：①入院時發(fā)病時間>48小時;②體內(nèi)有金屬物質(zhì)，合并嚴重的心肺疾病，不能配合MRI檢查者。

1.2方法

1.2.1 TCD 檢查

分別在入院48小時內(nèi)，經(jīng)治療7天后。指標：前交通動脈（ACoA）側(cè)支、后交通動脈（PCoA）側(cè)支、眼動脈（O A）側(cè)支、軟腦膜吻合側(cè)支通路是否開放。

1.2.2 MRI掃描

于發(fā)病早期（48小時內(nèi)）行常規(guī)MRI+MRA+DWI及SWI功能成像。亞急性期（7天）復(fù)查SWI+MRI。觀察的主要量化指標：SWI側(cè)枝血管顯示程度分級。0級：無側(cè)支血管顯示;1級：側(cè)支血管僅覆蓋梗死的部分區(qū)域;2級：側(cè)支血管覆蓋梗死的全部范圍。

1.3觀察指標

（1）患者治療前、后NIHSS評分變化

（2）患者治療前、后改良的Rankin評分

（3）對側(cè)支循環(huán)開放情況，與臨床N IH SS評分及改良Rankin評分變化進行Spearman相關(guān)性分析

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，使用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)使用進行t檢驗，計數(shù)資料利用n表示，采用x2檢驗。側(cè)支循環(huán)程度與NIHSS評分和改良的Rankin評分采用Spearman相關(guān)性分析法對數(shù)據(jù)相關(guān)性進行分析。P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前、后NIHSS評分對比

與治療前相比，治療后7天、治療后30天、治療后90天時的NIHSS評分逐步降低，對比數(shù)據(jù)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，附表1。

2.2患者治療前、后改良的Rankin評分對比

與治療前相比，患者治療后7天、治療后30天、治療后90天的Rankin評分逐步降低，對比數(shù)據(jù)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，附表2。

2.3側(cè)支循環(huán)開放情況，與臨床NIHSS評分及改良Rankin評分變化進行Spearman相關(guān)性分析

腦梗死早期側(cè)支循環(huán)的SWI檢測結(jié)果顯示，患者中0級12例、1及18例、2及30例，NIHSS評分改變分別為2.31、5.18、7.43分，與側(cè)支血管的顯示程度呈正相關(guān)， r=0.679，P<0.05。

3討論

磁敏感加權(quán)成像（SWI）作為一種新型MRI技術(shù)，于2004年被更名為“磁敏感加權(quán)成像”[5]。SWI可顯示小于1個像素的小血管和腦白質(zhì)深部的血管，能夠清晰的觀察到小靜脈。可為腦梗死診斷提供極為有價值的信息，還能對參與腦梗死側(cè)支循環(huán)的軟腦膜血管進行清晰的顯示，對于腦梗死的預(yù)后評價也有重要意義[6]。急性腦梗死經(jīng)顱多普勒（TCD）動態(tài)觀察，對診斷、治療和預(yù)后評估，已被國內(nèi)、外公認其重要性[7]。經(jīng)顱多普勒（TCD）對早期側(cè)支循環(huán)的檢查具有特別的敏感性。腦血管閉塞后側(cè)支循環(huán)分為三級。經(jīng)顱多普勒（TCD）是非創(chuàng)傷性評估勁內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死后顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償狀態(tài)的最佳方式，使用經(jīng)顱多普勒（TCD）對勁內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗子患者進行ACoA及PCoA開放檢測具有較高敏感性和特異性[8]。

磁敏感加權(quán)成像（SWI）利用組織間磁敏感差異和BOLD效應(yīng)進行成像，以血管中的脫氧血紅蛋白為內(nèi)源性對比劑，其優(yōu)點在于無創(chuàng)、客觀、可視。SWI能夠顯示急性和亞急性腦梗死周圍的軟腦膜血管[9.10]。對于微出血、血液代謝產(chǎn)物、鐵沉淀等均十分敏感，應(yīng)用范圍十分廣泛。經(jīng)顱多普勒（TCD）的優(yōu)點在于無創(chuàng)，可動態(tài)觀察，簡便易行，費用便宜。TCD 可觀察一級側(cè)支（Willis環(huán)）、二級側(cè)支（軟腦膜動脈、眼動脈）循環(huán)開放情況;而SW I則主要觀察二級側(cè)支（軟腦膜動脈）、三級側(cè)支循環(huán)（新生血管）開放情況;故兩者聯(lián)合基本可判斷側(cè)枝循環(huán)的狀態(tài)，而且TCD及SWI更便于臨床使用，易行可靠[11.12]。

本研究通過對大面積腦梗死患者早期側(cè)支循環(huán)開放狀態(tài)與預(yù)后關(guān)系的研究，以獲取有效的評估數(shù)據(jù)，從而為臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ▋?nèi)科治療或手術(shù)）提供有價值的參考依據(jù)，以降低腦卒中的致死、致殘率，為減輕家庭及國家的經(jīng)濟負擔(dān)，有較深遠的臨床意義和社會價值。

綜上所述，對大面積腦梗死患者早期行SWI聯(lián)合TCD檢測，對觀察其側(cè)支循環(huán)狀態(tài)有較好的效果，這種觀察方式可為治療方案得制定提供有效證據(jù)，治療后患者預(yù)后情況較好，并能夠提高生活滿意度，臨床中值得推廣與應(yīng)用。

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作者簡介：胡宗繼，男，1981年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東韶關(guān);職稱：神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師;研究方向：主要從事神經(jīng)內(nèi)科腦血管病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病研究。

基金項目：SWI聯(lián)合TCD對大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的觀察與預(yù)后分析（201750715046470）

（東莞市東華醫(yī)院 廣東東莞 523110）