安永謙 軒坤

摘要：目的：評價(jià)開窗減壓術(shù)對兒童頜骨囊腫的治療效果，觀察此方法對于附近未萌出的牙齒萌出的影響。方法：臨床中選取3例替牙期的兒童囊腫患者，行囊腫開窗減壓術(shù)，術(shù)后隨訪一年。結(jié)果：通過CBCT觀察發(fā)現(xiàn)囊腫骨密度增加，囊腫體積變小，附近牙齒合向生長。結(jié)論：開窗減壓術(shù)不但是治療兒童頜骨囊腫的一種有效方法，也為未萌出牙齒的保存增加了一種方法。

關(guān)鍵詞：頜骨囊腫;開窗減壓術(shù)

【中圖分類號】R246.83 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-046-02

頜骨囊腫是口腔科的一種常見病及多發(fā)病，常用的方法多為囊腫摘除，拔除囊腫深部附近牙齒，導(dǎo)致牙齒缺失，破壞牙合系統(tǒng)及頜骨發(fā)育，產(chǎn)生較多后遺癥。我科采用開窗減壓的方法治療兒童頜骨囊腫，不但把手術(shù)簡單化，盡可能保留年輕恒牙，從而引導(dǎo)牙齒正常方向生長。

1 臨床資料

1.1一般資料 共選取門診病例中兒童囊腫三例，男兩例，女一例。年齡9歲兩個(gè)，10歲一個(gè)。

1.2臨床表現(xiàn) 均為上頜骨囊腫，面部膨隆，口內(nèi)囊腫局部可見向唇、腭不同程度隆起，可穿刺抽出淡黃色囊液。

1.3CBCT影像 病變多為2-3cm直徑大小，波及臨近牙齒，附近牙齒多有方向和位置移位。

1.4病理報(bào)告 通過抽吸囊液進(jìn)行病理分析，結(jié)合臨床影像做出診斷，三例均為頜骨囊腫。

1.5方法

1.5.1采用口內(nèi)切口，或者拔除病灶乳牙，在口腔頜骨囊腫的唇側(cè)最薄弱處或者牙槽窩進(jìn)行開窗引流。開口約1cm見方，除牙槽窩引流外，在囊腫唇側(cè)開窗需切透骨膜，去除引流口附近骨質(zhì)和囊壁，連同放出的囊液送病理，下碘仿紗條填塞并設(shè)置引流條，粘膜對位縫合封閉傷口。一周后撤引流碘仿紗條，同時(shí)制作囊腫塞。

1.5.2沖洗方法 囑患兒家長每天用注射器抽取10ml生理鹽水沖洗囊腔，每日三次或者更多，囊腫塞每日進(jìn)行清洗，并用碘伏或者酒精棉球消毒。

1.5.3術(shù)后隨訪 術(shù)后一個(gè)月，四個(gè)月，八個(gè)月定期隨訪，行臨床檢查并CBCT檢查。

2 結(jié)果

所有病例經(jīng)過上述治療及隨訪，CBCT顯示囊腔均變小，囊腔內(nèi)密度增加，有新骨形成，三例囊腫附近牙齒的生長方向原來由于囊腫擠壓，未萌出的牙齒方向發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)向，現(xiàn)在由于囊腔變小，牙齒向合向轉(zhuǎn)位。

3 討論

3.1 開窗減壓術(shù)的原理 頜骨囊腫的由囊壁和囊液組成，囊壁由上皮及結(jié)締組織構(gòu)成，上皮不斷脫落細(xì)胞落入囊液并分解，造成囊液滲透壓升高，從而吸收周圍水分使囊液壓力增大，又壓迫囊壁繼續(xù)脫落上皮細(xì)胞，周而復(fù)始，囊腔不斷增大，壓迫周圍骨組織和牙齒。兒童牙齒萌出條件如下：牙囊開辟萌出通路、牙根持續(xù)發(fā)育潛能、牙周組織及牙槽骨的功能，而牙根持續(xù)發(fā)育作為萌出的源動(dòng)力尤為重要。兒童牙齒萌出方向：牙齒會向壓力小的方向萌出。通過開窗減壓，中斷了上述循環(huán)過程，囊壁逐漸縮小，頜骨得以重建，兒童牙齒因?yàn)闆]有發(fā)育完成，具有萌出潛力，所以出現(xiàn)了囊腫縮小，頜骨重建，牙齒合向轉(zhuǎn)位生長。

3.2 開窗減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)創(chuàng)傷小，患兒可以在局麻下完成，風(fēng)險(xiǎn)小，經(jīng)濟(jì)，保留了頜骨完整性，咀嚼功能不受影響，患兒的牙齒得以保留并引導(dǎo)正確位置方向。囊腫逐漸變小為二期手術(shù)摘除囊腫創(chuàng)造有利條件，有些囊腫會逐步消失。該方法相對于過去手術(shù)療程較長，對患兒及家長的依從性要求較高。

3.3 傳統(tǒng)手術(shù)缺陷 過去兒童頜骨囊腫一半在全麻下手術(shù)摘除囊腫。相對創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，有時(shí)會損傷囊腫附近未萌的牙齒，造成牙齒缺失或者異位牙萌出或者埋藏阻生等。對于兒童巨大囊腫摘除會造成頜骨缺損，病理骨折及發(fā)育畸形等。

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第962醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150080?空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 陜西西安 730032 ）