【摘要】目的:探討大承氣湯加五味子、生地黃保留灌腸治療老年性便秘的療效。方法:選取60例老年性便秘患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組使用傳統(tǒng)溫水灌腸,觀察組采取大承氣湯加五味子、生地黃保留灌腸。療程均為一周,治療后第二周觀察各項(xiàng)指標(biāo)并統(tǒng)計(jì)分析,通過觀察兩組患者在自主排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分、自主排便時(shí)間、短期復(fù)發(fā)率等方面的差異來評(píng)價(jià)兩種方法的治療效果。結(jié)論:治療組在排便次數(shù)、排便時(shí)間、短期復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于對(duì)照組,在糞便性狀評(píng)分方面與對(duì)照組無明顯差異。
【關(guān)鍵詞】老年性便秘;中藥灌腸
【中圖分類號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.074
老年性便秘是臨床常見疾病 ,在我國老年人便秘的發(fā)病率約為 2 0 %~ 4 0 % , 伴有慢性疾病或臥床時(shí)間長的患者便秘發(fā)病率高達(dá)75% 以上[1]。老年性便秘不僅嚴(yán)重影響患者自身生活質(zhì)量 , 而且可引發(fā)許多代謝性、器質(zhì)性、神經(jīng)性的臟器病變 , 甚至危及生命?,F(xiàn)有治療方法常常不能取得滿意的效果,自2016年以來,我科采取加味大承氣湯保留灌腸治療老年性便秘,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1? 資料與方法:
1.1一般資料
選取我科資料的60例老年性便秘患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組。其中對(duì)照組30例,男性17例,女性13例;觀察組30例,其中男性15例,女性15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)于年齡≥60歲的患者,至少有以下2種表現(xiàn)者 , 即可診斷為老年性便秘 : (1)排便費(fèi)力 ; (2)排便次數(shù)減少 , 每周少于 3次; (3)排便有不盡感或下墜感; (4)大便呈硬結(jié)塊 ;(5)需要手法輔助排便; (6)排便時(shí)有肛門直腸阻塞感 。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 ; (2)無嚴(yán)重心肺疾病 ; (3) 無結(jié)直腸手術(shù)史。(4)自愿進(jìn)入本研究,簽署同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)便秘合并完全或不全性腸梗阻 ; (2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病 ; (3)合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛門疾病可能影響觀察指標(biāo)的患者。
1.5觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1 分別統(tǒng)計(jì)每位患者一周內(nèi)自主排便次數(shù),0~2次:1分,3~6次:2分,7次及以上:3分。通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的評(píng)分加權(quán)情況予以對(duì)比(詳見表1)。
2.2 對(duì)于糞便性狀評(píng)分,我們采取Bristol評(píng)分法:1、堅(jiān)果狀便 ;2、干硬狀便 ;3、有褶皺的大便;4、香蕉狀便 ;5、軟便;6、略有性狀的大便;7水樣便。1-3型:1分,4-5型:2分,6-7型3分。再分別計(jì)算觀察組及對(duì)照組總分,以評(píng)價(jià)兩組患者在糞便性狀的差異(詳見表1)。
2.3 觀察統(tǒng)計(jì)每位患者排便的時(shí)間,并計(jì)算兩組患者平均時(shí)間作為對(duì)比詳見表1.
2.4 分別隨訪患者,統(tǒng)計(jì)在治療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)的情況,發(fā)現(xiàn)兩組患者在3個(gè)月后復(fù)發(fā)率均較高,無明顯差異,具體見下表:
3? 討論
老年性便秘病因復(fù)雜,不僅影響患者生活質(zhì)量,還可誘發(fā)多種疾病,甚至威脅到老年人生命。治療老年性便秘多采取中西結(jié)合治療的方法,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,辯證論治療。老年性便秘的中醫(yī)辨證治療主要分為五種證型:(1)腸道實(shí)熱的麻子仁丸證(《傷寒論》),治以清熱潤腸。(2)腸道氣滯的六磨湯證(《證治準(zhǔn)繩》),治以順氣導(dǎo)滯。(3)肺脾氣虛的黃芪湯證(《金匱翼》),治以益氣潤腸。(4)脾腎陽虛的濟(jì)川煎證(《景岳全書》)(5)津虧血少的潤腸丸證(《沈氏尊生書》)[2]。 中醫(yī)有“內(nèi)治之理即外治之理,內(nèi)治之藥亦為外治之藥”之說,中藥灌腸治療老年性便秘也有其理論基礎(chǔ)。
通過查閱文獻(xiàn)及整理分析,我們提出了加味大承氣湯保留灌腸治療老年性便秘的研究:大承氣湯中大黃瀉熱通便,蕩滌里實(shí);芒硝軟堅(jiān)潤燥,通導(dǎo)大便;川樸行氣消脹;枳實(shí)下氣消痞;再在原方基礎(chǔ)上增加五味子、生地黃滋陰潤燥,以達(dá)增液行舟之效。共同作用是通利大便,以清除胃腸積滯燥屎及其他有害物質(zhì)。本研究即是通過無創(chuàng)的保留灌腸的方法,將中藥湯劑灌入結(jié)直腸,通過中藥成分的溫陽益氣、潤腸通便 、藥液的稀釋潤滑作用,以期改善患者排便,提高生活質(zhì)量的目的。本研究來自古典經(jīng)方,有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),而采取保留灌腸的方法,操作簡便,且藥性直達(dá)病位,效果更佳。
通過統(tǒng)計(jì)分析,與對(duì)照組相比,觀察組患者自主排便次數(shù)增多、自主排便時(shí)間、短期復(fù)發(fā)率降低,在糞便性狀評(píng)分方面無明顯差異,證明加味大承氣湯保留灌腸的方法,對(duì)老年性便秘的療效確切,并優(yōu)于傳統(tǒng)溫水灌腸的方法。而兩組患者均未出現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。其作用機(jī)理有以下幾點(diǎn) :(1)局部作用:直腸給藥可使藥液直達(dá)病灶,保持病灶周圍較高的藥液濃度,充分發(fā)揮藥物治療作用,療效快。(2)腸道透析治療作用:通過腸道清除部分血液中蓄積的毒素(氮質(zhì)、肌酐等)及過多的水分,改善腸道內(nèi)環(huán)境。(3)全身治療作用:藥物通過腸黏膜的滲透、吸收可起到與口服給藥的同樣效果,不僅能治療中下焦病變,對(duì)上焦病證同樣也有治療作用,起到上病下治調(diào)節(jié)全身功能的效果[3]。(4)中藥灌腸具有抗菌、消炎和改善黏膜血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥修復(fù)、調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)等作用[4]。綜上所述,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,運(yùn)用中藥灌腸,使藥物直達(dá)病灶,調(diào)整腸道內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),通暢臟腑,促進(jìn)排便,療效確切,通過藥物的作用,能刺激腸道功能的恢復(fù),增加自主排便的次數(shù),能減少患者復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),值得臨床推廣應(yīng)用。
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作者簡介:
石永波,男,自貢,漢族, 自貢市中醫(yī)醫(yī)院,三級(jí)甲等中醫(yī)院,肛腸科,碩士研究生,副主任醫(yī)師。